陳志宏，王熙明，高亞飛，姚 婷，牛小亞，楊 銳

(甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院，張掖 734000)

新生兒窒息是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。新生兒窒息時對機體的損害是全身性和多臟器的，心臟是受損的重要臟器之一，新生兒窒息后心肌損害發(fā)生率達65.5%［1］，重者引起心源性休克和心力衰竭。為了解窒息新生兒心肌損害情況，提高診斷與治療的成功率，我們對80例窒息新生兒進行了肌紅蛋白(myohemoglobin，Mb)和心肌酶水平測定，以探討Mb和心肌酶聯(lián)合檢測對窒息新生兒心肌損害的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2012年12月由我院產(chǎn)科直接轉(zhuǎn)入兒科的80例窒息患兒。根據(jù)出生時Apgar評分，分為重度窒息組(1 min Apgar評分3分)30例，輕度窒息組(1 min Apgar評分4～7分)50例;設(shè)對照組50例，均為足月正常新生兒。

1.2 方法 所有新生兒均在出生后6～8 h內(nèi)靜脈采血送檢，于2 h內(nèi)分離測試完畢，標(biāo)本血清采集分離時避免溶血。檢驗項目:Mb檢測應(yīng)用美國貝克曼公司生產(chǎn)的化學(xué)發(fā)光分析儀，Mb標(biāo)準(zhǔn)物為美國貝克曼公司生產(chǎn)的Mb系列標(biāo)準(zhǔn);肌酸激酶心型同工酶(CK-MB)采用免疫抑制法，肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶(AST)采用速率法，使用日立7080型全自動生化分析儀，試劑盒由寧波美康生物技術(shù)有限公司提供，室內(nèi)質(zhì)控采用郎道質(zhì)控品，所有項目均在控。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5軟件包處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05或P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

新生兒窒息后 Mb、AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB均可增高，且與窒息程度成正比;對照組與輕度窒息組比較有顯著性的差異(P＜0.01)，新生兒對照組與重度窒息組比較有顯著性的差異(P＜0.01)，輕度窒息組與重度窒息組比較有顯著性的差異(P ＜0.01)。其中以 Mb、CK、CK-MB 三項指標(biāo)增高幅度最為顯著。見表1。

表1 各組新生兒Mb、心肌酶檢測結(jié)果比較()

表1 各組新生兒Mb、心肌酶檢測結(jié)果比較()

注:重度窒息組與對照組比較*P＜0.01，輕度窒息組與對照組比較＊＊P＜0.01，重度窒息組與輕度窒息組比較#P＜0.01

3 討論

新生兒窒息的本質(zhì)是缺氧［2］，窒息缺氧對機體可造成全身多臟器損害，尤其是心、腦、腎等器官，心臟是主要受損的臟器之一。新生兒正常情況下心肌細胞是以有氧代謝為主的，所以對缺氧非常敏感。心肌酶反映心肌細胞的完整性，主要存在于心肌細胞內(nèi)，是心肌細胞能量代謝的重要酶類。由于這些酶分子量較大，無法透過細胞膜釋放到血液，故正常情況下心肌酶在血清中活力很低。當(dāng)新生兒組織缺氧發(fā)生窒息后，心肌細胞在應(yīng)激狀態(tài)下能量代謝增強，心肌酶的合成增加，細胞內(nèi)酶含量增多;同時由于心肌缺血、缺氧，無氧酵解過程中酸性代謝產(chǎn)物堆積，細胞內(nèi)酸中毒，心肌能量代謝障礙，ATP生成減少，心肌受損;加之心肌長時間缺氧，血流灌注量和氧釋放減少，心肌呈缺血狀態(tài)，大量氧自由基生成及脂質(zhì)過氧化物反應(yīng)，導(dǎo)致心肌細胞損害，破壞了細胞膜的完整性，使得心肌酶從心肌內(nèi)釋放到血液當(dāng)中，造成血清心肌酶測定增高，從而判斷心肌受損。心肌酶在心肌受損6 h內(nèi)開始急劇上升持續(xù)24 h以上。在心肌酶測定中，以CK-MB特異性最高。心肌細胞損害后首先升高的是CK-MB和CK(3～8 h)，其次AST(6～12 h)，然后是LDH與α-HBDH(8～18 h)［3］。CK在骨骼肌中含量最多，心肌和腦次之，而CK-MB是CK的同工酶，存在于心肌細胞漿內(nèi)，是一種特異性的酶，對心肌疾病的特異性、敏感性很高，一般認為CK-MB含量不超過總活力的5%，當(dāng)血清CK-MB大于總CK活性6%以上是心肌損害的特異指標(biāo)［4］;肌紅蛋白是一種氧結(jié)合蛋白質(zhì)，主要存在于橫紋肌(心肌、骨骼肌)細胞中，由于分子量小，當(dāng)心肌細胞損傷時可迅速釋放入血液，是目前心肌受損后的最佳的早期標(biāo)志物，其敏感性高，其擴散速度很快，發(fā)病0.5 h～2 h后血清濃度即可升高，6～9 h達到高峰，24～36 h降到正常。比CK-MB的釋放早3～6 h，能更早預(yù)測心肌受損。本研究顯示:輕度窒息組與重度窒息組的血清Mb與心肌酶五項結(jié)果顯著高于正常新生兒對照組，輕度窒息組與對照組、重度窒息組與對照組、重度窒息組與輕度窒息組比較都存在顯著性差異(P＜0.01)，說明新生兒窒息后心肌的損傷后血清Mb與心肌酶增高與窒息程度成正比，與文獻［5-7］報道相符。Mb、CK、CK-MB三項指標(biāo)增高幅度最為顯著，與文獻［8］報道一致。因此我們對窒息新生兒進行Mb和心肌酶聯(lián)合檢測，能更快更好地反映患兒心臟受損程度，為臨床早期治療提供依據(jù)。并作為輔助診斷判定有無窒息及窒息程度的客觀參考指標(biāo)，增加Apgar評分可靠性，對未經(jīng)評分或評分不詳?shù)闹舷壕哂幸欢ǖ呐R床意義。

［1］陳 琦，姬東霞，何 英.1，6二磷酸果糖治療新生兒窒息致心肌損害［J］.實用兒科臨床雜志，2001，16(4):230-231.

［2］沈曉明，王衛(wèi)平，主編.兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:102-103.

［3］周 新，府偉靈，主編.臨床生物化學(xué)與檢驗［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:240-249.

［4］崔嫻維，趙 煒，主編.急診檢驗與臨床［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:183-185.

［5］龔建武.新生兒窒息血清心肌酶譜檢測及臨床分析［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010，7(4):53-54.

［6］孫家祥，李 艷.新生兒窒息后心肌酶檢測的臨床價值探討［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2010，18(7):81-82.

［7］王 麗.窒息新生兒血電解質(zhì)、血糖及心肌酶譜檢測的臨床意義探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(11):66-69.

［8］陳朝紅，陳麗芝，陳 睿，等.窒息新生兒血肌紅蛋白變化的研究［J］.中國新生兒科雜志，2011，26(4)，257-259.