楊 燕，陳 才，王朝霞

(甘肅省民樂縣婦幼保健院，民樂 734500)

腰椎間盤突出癥是腰椎關(guān)節(jié)退變、椎間盤髓核突出、纖維環(huán)破裂累及血管、神經(jīng)引起相應(yīng)的臨床癥狀綜合癥，為骨科好發(fā)疾病，多見于30～60歲的體力勞動(dòng)者，男性多于女性。椎間盤退行性變及其周圍結(jié)構(gòu)病理，解剖學(xué)上的變性，是引起腰腿痛的最常見原因［1］。退變組織累及腰神經(jīng)根，常發(fā)生腰腿痛，并有神經(jīng)根支配區(qū)的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。由于該病病程長(zhǎng)，患者精神負(fù)擔(dān)重，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)具有非常重要的意義。我院對(duì)腰椎間孔神經(jīng)阻滯術(shù)后的腰椎間盤突出癥86例患者采取了理療及護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年1月至2012年10月住院的腰椎間盤突出癥患者86例，年齡24～69歲，平均42.8歲;病程最短10 d，最長(zhǎng)24個(gè)月，平均6.5月。根據(jù)中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］診斷。所有患者均有腰痛及下肢放射性神經(jīng)痛，其中左下肢痛34例，右下肢痛40例，雙下肢痛12例，兩組病例均無大小便障礙及癱瘓。CT掃描示:L3-4突出8例，L4-5突出38例，L5-S1突出25例，L4-5，L5-S1突出15例。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，觀察組46例，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組皆在術(shù)中和術(shù)后施以常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上增加理療措施(包括局部按摩、中藥外敷)和心理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 所有病例均行腰椎間孔內(nèi)外口神經(jīng)阻滯治療，此方法為閉合性微創(chuàng)手術(shù)，與常規(guī)外科手術(shù)一樣必須要求無菌操作。首先，向患者進(jìn)行解釋工作，解除患者緊張、害怕、恐懼的心理，安慰患者，打消其顧慮。為術(shù)者準(zhǔn)備術(shù)中藥品及急救藥品備用。要求患者俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)中密切配合術(shù)者進(jìn)行操作，觀察患者的呼吸，脈搏，血壓及面色的變化，做好對(duì)意外情況的處理工作，術(shù)后用無菌棉球按壓針孔10 min，然后用無菌紗布敷以針孔處，以防感染，要求患者俯臥位30 min，然后緩慢變換體位為仰臥位，臥床休息2 h，術(shù)后觀察治療部位有無滲血及皮下血腫，如有應(yīng)及時(shí)向術(shù)者匯報(bào)，對(duì)癥處理，每周1次，共3次。

1.2.2 理療措施 ①局部按摩 兩組術(shù)后均臥床休息48 h后，腰部依次作按壓、拿捏、提腿扳動(dòng)，仰臥對(duì)抗?fàn)恳蓖忍Ц?，斜搬伸腿，俯臥運(yùn)腰等手法治療［3］。每日2次，逐步增大運(yùn)動(dòng)量。②中藥外敷 獨(dú)活寄生湯加減，藥物組成如下:伸筋草20 g，透骨草20 g，木瓜30 g，獨(dú)活30 g，羌活30 g，防風(fēng)20 g，紅花15 g，當(dāng)歸30 g，川芎30 g，乳香20 g，沒藥20 g，牛膝20 g，木香 30 g，茴香 30 g，桂枝 20 g，赤芍 30 g。用法:將諸藥加水100 ml炒熱，毛巾包裹熱敷患腰部，涼后再炒再用，每次40 min，每日2次，每劑使用6次，7 d為一療程。

1.2.3 心理干預(yù) 觀察組根據(jù)心理特征行心理干預(yù)及辯證施護(hù)。以60歲為界，分老年組和中青年組，分析其心理特征及其差異并對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)。(1)老年患者的心理干預(yù):老年患者的心理特征主要為孤寂，焦慮，猜忌，睡眠差，文化層次低，不遵醫(yī)囑，對(duì)該病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后了解少，期望值高，害怕影響日后生活。隨著社會(huì)結(jié)構(gòu)改變，空巢家庭增多，老人對(duì)家庭依賴程度增加，經(jīng)濟(jì)不能獨(dú)立，社會(huì)交流的機(jī)會(huì)相對(duì)少。對(duì)此類患者的護(hù)理措施:①采用通俗易懂的語言，介紹該病常識(shí)，幫助患者正確的認(rèn)識(shí)疾病，消除恐懼，解除后慮。對(duì)于用藥、治療，耐心向患者說明用藥目的，操作步驟和可能出現(xiàn)的問題。②做好思想工作，和患者及家屬摯誠(chéng)暢談，了解患者及其家庭成員的性格、情緒、信心，獲得患者家屬的諒解和支持，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。③對(duì)“表里不一”的患者，加強(qiáng)心理關(guān)愛，勤交流，讓不安心理得到安慰，以成功病例為榜樣給予患者鼓勵(lì)，可達(dá)到事半功倍的效果。④及時(shí)出示住院費(fèi)用清單，減少患者對(duì)過高醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心，讓其安心治療。(2)中青年患者的心理干預(yù):中青年患者的心理特征以焦慮、急躁、敏感、易怒為主。中青年患者家庭，工作壓力大，對(duì)治療給予很高期望，害怕因疾病影響自己社會(huì)地位，稍有不滿后易與別人發(fā)生爭(zhēng)吵，情緒難以控制。此類患者的心理護(hù)理措施:①做好耐心細(xì)致的解釋工作，該類患者文化層次高，了解疾病的渠道較多，只要護(hù)理得體，教會(huì)患者勞逸結(jié)合，生活有序，學(xué)會(huì)自我減壓，常會(huì)收到很好的治療效果。②熱情對(duì)待患者，態(tài)度和藹，說話輕，操作輕柔敏捷，尊重患者，可建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者積極配合治療，穩(wěn)定心態(tài)。③患者情緒激動(dòng)時(shí)，不與其過分計(jì)較，待其情緒穩(wěn)定時(shí)與其暢述胸懷，患者常會(huì)帶著歉意，理解并尊重醫(yī)者的勞動(dòng)成果，積極配合治療。

1.3 療效判斷 效果評(píng)估以NRS(疼痛數(shù)字評(píng)分法)［1］、SAS(焦慮自評(píng)量表)［4］、SDS(抑郁自評(píng)量表)［4］進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。在治療前、后發(fā)放問卷并詳細(xì)記錄兩組患者評(píng)分情況，分別進(jìn)行自身和組間的療效比較。未免有患者無法正確理解問卷內(nèi)容，所有問卷皆由相關(guān)責(zé)任護(hù)士耐心解釋說明后一一記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，一般計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用秩和檢驗(yàn)比較兩組患者在治療前后和組間的NRS、SAS和SDS評(píng)分。兩組患者治療前、后的自身對(duì)照可見，三種評(píng)分都得到了顯著的改善，差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01)。組間比較時(shí)，在治療以前，兩組患者的評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，說明具有可比性;治療以后，兩組患者的NRS、SAS和SDS評(píng)分差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。見表1 ～3。

表1 兩組患者治療前后NRS評(píng)分比較

表2 兩組患者治療前后SAS評(píng)分比較

表3 兩組患者治療前后SDS評(píng)分比較

3 討論

椎間盤突出后會(huì)引起腰椎骨性結(jié)構(gòu)失衡，并引起腰椎的受力結(jié)構(gòu)改變，腰椎應(yīng)激性避讓可釋放集中在突出物之間的應(yīng)力，但被其后的骨骼肌限制，并使之收縮，呈痙攣性保護(hù)，整個(gè)腰椎處于制動(dòng)狀態(tài)，從而克服腰椎的受力失衡。腰肌收縮所產(chǎn)生的力亦會(huì)傳遞給突出物，對(duì)神經(jīng)根的壓迫增強(qiáng)，加重臨床癥狀并出現(xiàn)腰肌極度緊張，使腰椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂［5］。手法按摩能使椎間隙增寬，椎間孔增大，緩解椎間盤對(duì)周圍組織的壓迫，松解神經(jīng)根粘連，提高神經(jīng)根管的容積，拉長(zhǎng)肌肉和韌帶，緩解痙攣，解除滑膜嵌頓，減輕神經(jīng)壓迫或刺激，促進(jìn)局部血液循環(huán)，糾正腰椎異常生理曲度，最大限度地改善突出物對(duì)神經(jīng)根和硬膜囊的壓迫，恢復(fù)腰椎的動(dòng)態(tài)平衡，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收。中藥理療是中醫(yī)特色療法之一，椎間孔神經(jīng)阻滯、按摩、中藥外敷可使藥物滲透到病變部位，軟化萎縮椎間盤，促進(jìn)血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，恢復(fù)腰椎生理曲度，緩解椎間盤壓力，解除疼痛，筋骨并治，內(nèi)外同治，標(biāo)本皆治［6-7］。方中當(dāng)歸、紅花、川芎、赤芍、乳香、沒藥養(yǎng)血活血化瘀，通經(jīng)消腫止痛，羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)滲濕止痛，木瓜舒筋通絡(luò)，滲濕柔筋，桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫筋止痛，并引諸藥歸經(jīng)，牛膝強(qiáng)筋骨壯腰膝，為治下肢酸軟無力圣藥，伸筋草、透骨草舒筋，柔筋，木香、茴香理氣止痛，氣行則血行，全方藥宏力專，直達(dá)病所，使寒濕去腎本得固，邪不易侵。

不同年齡的患者，心理特征，社會(huì)環(huán)境，認(rèn)知能力及社會(huì)角色不同，使其具有不同的心理特征。臨床護(hù)理人員根據(jù)不同年齡階段、不同心理特征進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，能讓患者主動(dòng)調(diào)整自己的心理適應(yīng)能力，主動(dòng)配合治療，緩解不良心理狀態(tài)。本研究中，兩組患者治療前后自身對(duì)照，3種評(píng)分皆有改善，說明腰椎間孔神經(jīng)阻滯術(shù)療效肯定，并且隨著病情的好轉(zhuǎn)，患者的焦慮抑郁癥狀也都得到了緩解。組間比較時(shí)，兩組在治療前所有評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明具有可比性，在治療后NRS、SAS和SDS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明理療措施和心理干預(yù)不僅可以改善療效，還可以顯著改善患者的焦慮、抑郁癥狀?？梢?，心理干預(yù)，中藥外敷，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)簡(jiǎn)單有效的手法按摩，依據(jù)患者自身?xiàng)l件和具體狀況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是十分有效的輔助治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］粱志全.腰椎間盤突出癥診斷與臨床［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(8):438-438.

［2］陳佑邦.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201.

［3］岑澤波，吳誠(chéng)德，主編.中醫(yī)傷科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)出版社，1995.223.

［4］郭念鋒，主編.心理咨詢師(三級(jí))［M］.北京:民族出版社，2011:240.

［5］胡有谷，主編.腰椎間盤突出癥［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:269.

［6］丁鳳亞.椎間孔阻滯治療腰椎間盤突出癥97例臨床觀察［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(9):51.

［7］張大義.硬膜外腔側(cè)隱窩阻滯治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2006，26(9):59-60.