徐惠芬 浙江省湖州市中醫(yī)院 湖州313000

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是最常見(jiàn)的自身免疫性甲狀腺疾病，是導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥（甲減）的主要原因。多見(jiàn)于女性，起病緩慢，初期常無(wú)特殊不適，故早期易漏診、誤診。診斷主要是依據(jù)甲狀腺腫大、甲狀腺激素水平減低、甲狀腺自身抗體陽(yáng)性。2009年1月—2012年6月，筆者采用隔藥餅灸加左旋甲狀腺素鈉口服治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎甲狀腺功能減低（甲減）患者59例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組59例均為我院內(nèi)科門(mén)診及住院慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴甲減患者，按就診順序分為治療組30例，男7例，女23例，年齡24～67歲，平均（45.31±11.22）歲；病程3～19年，平均（10.50±2.27）年。對(duì)照組29例，男6例，女23例，年齡23～66歲，平均（43.58±11.51）歲；病程2.5～20年，平均（11.67±1.97）年。兩組性別、年齡、病程、超聲表現(xiàn)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

59例均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，均為雙側(cè)甲狀腺腫大，回聲增粗，呈彌漫性病變，未見(jiàn)結(jié)節(jié)樣病灶。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照森田陸標(biāo)準(zhǔn)［1］：①?gòu)浡鴪?jiān)硬的甲狀腺腫大；②血清抗甲狀腺自身抗體陽(yáng)性；③具有慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的病理組織學(xué)所見(jiàn)。3 項(xiàng)具備可明確診斷，具備①、②或①、③也可確診。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［2］標(biāo)準(zhǔn)，脾腎陽(yáng)虛型：主癥：①頸脖粗大；②體倦乏力；③腰膝酸軟；④畏寒肢冷。次癥：①面色萎黃；②面浮肢腫；③神疲懶言；④食少納呆；⑤排便無(wú)力。舌脈：舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)或細(xì)弱。具備主癥3項(xiàng)、次癥2項(xiàng)，結(jié)合舌苔、脈象即可診斷。

2 治療方法

對(duì)照組按體質(zhì)量予口服左旋甲狀腺素鈉1～2μg/（kg·d），1天1 次。治療組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上，給予隔藥餅灸：①取穴：大椎、命門(mén)、膻中、中脘、關(guān)元、腎俞（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）。②藥餅制法：將中藥附子、鹿角霜、肉桂、乳香、枸杞子按3∶2∶1∶1∶1比例混合，用粉碎機(jī)打粉（60 目），用時(shí)以20%酒精調(diào)制后，用模具壓成直徑3cm，高0.5cm的藥餅［3］。③艾柱：用細(xì)艾絨，用模具做成底徑2.5cm，高2cm，重2.5g的艾柱。④灸法：將藥餅置于穴位上，艾炷置于藥餅上，點(diǎn)燃艾絨，藥餅溫度慢慢升高。藥餅與艾炷體積比例為3∶2 時(shí)，藥餅溫度可達(dá)到42℃，此溫度既能有效地通過(guò)艾灸將藥餅效力傳導(dǎo)至皮膚及深部組織，又不會(huì)因溫度過(guò)高而燙傷患者皮膚［4］，灸至局部皮膚紅暈為度，待溫度降低，患者無(wú)熱感，再灸第二壯，每穴灸2 壯。每天灸1 次，28 次為1個(gè)療程，療程間休息2～3天，6個(gè)療程后觀察療效。注意事項(xiàng)：邊灸邊詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)灼痛和其他不適，嚴(yán)防燙傷及暈灸。

觀察指標(biāo)：治療前后分別檢測(cè)游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（TPOAb）。

中醫(yī)證候評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。①畏寒肢冷：肢端不溫2分；肢端寒涼，4分；肢端寒冷，得溫不減6分。②腰膝酸軟：腿軟難以久立2分；腰膝酸軟持續(xù)存在，但不影響日常生活4分；明顯影響日常生活6分。③體倦乏力：不耐勞作2分；耐輕體力活動(dòng)4分；僅可支持日常生活6 分。④食少納呆：進(jìn)食量尚可，但食后腹脹為2分；食量減少1/3 為4 分；食量減少1/2 為6 分。⑤面浮肢腫：晨起顏面浮腫2 分；下肢持續(xù)腫脹4 分；四肢顏面持續(xù)俱腫6分。⑥淡漠少言：表情淡漠2分；表情淡漠，懶言4分；神情呆滯、無(wú)語(yǔ)6分。療效指數(shù)（%）＝（治療前癥狀總分值-治療后癥狀總分值）/治療前癥狀總分值×100%。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：療效指數(shù)≥75%；有效：療效指數(shù)為31%～74%；無(wú)效：療效指數(shù)≤30%。

3.2 結(jié)果 對(duì)照組總有效率75.86%，治療組為86.67%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

3.3 兩組治療前后甲狀腺功能比較 治療后兩組FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb 等指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05，P＜0.01），但治療組較對(duì)照組改善更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺功能比較（）

表2 兩組治療前后甲狀腺功能比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

3.4 不良反應(yīng) 兩組病例均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎屬中醫(yī)、“虛勞”、“郁癥”等范疇。大多由于先天腎氣不足，后天又失于調(diào)養(yǎng)或情志失暢，導(dǎo)致肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯；脾失健運(yùn)津凝痰聚；痰氣壅結(jié)頸前而致頸脖腫大。久病致虛，故最終臨床均表現(xiàn)為不同程度的脾腎陽(yáng)虛癥。中后期出現(xiàn)甲狀腺功能減低時(shí)均以脾腎陽(yáng)虛為主要病機(jī)。

灸法是一種內(nèi)病外治法，在針灸臨床應(yīng)用廣泛，且操作簡(jiǎn)單方便。艾葉芳香易燃，燃燒火力溫和，熱能透達(dá)性好，有溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)、防病保健的作用。藥餅灸是利用艾炷燃燒的熱力，使局部穴位處毛孔擴(kuò)張、血液循環(huán)加快，藥物通過(guò)擴(kuò)張的毛孔滲透入特定的穴位，迅速產(chǎn)生藥效，從而發(fā)揮藥物和穴位的雙重作用。配方中附子辛溫大熱，鹿角霜溫腎補(bǔ)陽(yáng)力專(zhuān)。兩者合用能收溫腎補(bǔ)脾之功；乳香、肉桂性溫以助行氣活血之力；枸杞子具有增強(qiáng)免疫的作用［6］，諸藥相合，通過(guò)穴位處皮膚對(duì)藥物吸收，更好地發(fā)揮藥理作用。關(guān)元穴是任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，灸關(guān)元穴有益腎填精之功，可以調(diào)和氣血補(bǔ)腎培元。腎俞是腎經(jīng)氣血匯集之穴，灸腎俞，配命門(mén)更能溫腎補(bǔ)陽(yáng)；大椎乃諸陽(yáng)之會(huì)，灸大椎能振奮一身之陽(yáng)氣，提高機(jī)體的免疫能力；灸中脘、膻中通利三焦氣機(jī)；足三里穴，為足陽(yáng)明胃經(jīng)五腧穴的合穴，胃的下合穴，研究表明，甲減患者足三里穴對(duì)能量傳輸?shù)摹皶惩ㄐ浴泵黠@低于健康者［7］，溫灸足三里調(diào)暢局部氣機(jī)，能量傳輸通暢。諸穴合用可振奮脾腎之陽(yáng)，提高機(jī)體的免疫能力。

本組結(jié)果顯示，隔藥餅灸加左旋甲狀腺素鈉治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎繼發(fā)甲減，操作簡(jiǎn)單安全，改善癥狀及甲狀腺功能方面有較好療效，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

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