黃修仁 陳江寧 浙江省象山縣紅十字臺(tái)胞醫(yī)院內(nèi)二科 杭州315731

急性胰腺炎是消化系統(tǒng)臨床常見的一種急危重癥，發(fā)病急，并發(fā)癥多，病死率高，給人類的身體健康及生命造成嚴(yán)重的威脅[1]。我院應(yīng)用生大黃聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇我院2009年10月—2012年10月收治的急性胰腺炎患者52例，隨機(jī)分為對照組26例，男15例，女11例，年齡20～75歲，平均（46.4±8.5）歲，平均病程（10.5±3.2）h；膽源性11例，酒精性5例，高脂血癥性4例，不明原因6例；治療組26例，男14例，女12例，年齡19～73歲，平均（45.8±8.1）歲，平均病程（10.8±3.1）h；膽源性10例，酒精性6例，高脂血癥性5例，不明原因5例。兩組性別、年齡及病因等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》中急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)B 超、CT、實(shí)驗(yàn)室檢查確診。主要臨床表現(xiàn)：惡心嘔吐、腹脹、腹痛、呼吸急促，發(fā)病后12h 血尿淀粉酶均有明顯升高。

2 治療方法

兩組患者均予禁食、止痛、抑制胃酸分泌、營養(yǎng)支持、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染等常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予生長抑素6mg 加入96mL 氯化鈉注射液，采用微量泵持續(xù)24h靜脈注射，連續(xù)用藥7天；治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予生大黃30g 加100mL 水煎，冷卻至40℃胃管注入，夾管保留1h，1天2 次，連續(xù)用藥7天。

觀察指標(biāo)：比較兩組的臨床療效，觀察兩組首次排便時(shí)間、血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、腹部癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，B 超或CT 檢查、血尿淀粉酶恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀改善，B 超或CT 檢查有明顯改善，血尿淀粉酶下降；無效：臨床癥狀無變化或加重，B 超或CT 檢查與治療前無明顯變化，血尿淀粉酶無變化或上升?？傆行?治愈率+有效率。

3.2 兩組臨床療效比較 對照組治愈率53.85%，總有效率73.08%。治療組治愈率76.92%，總有效率92.31%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3 兩組主要臨床指標(biāo)比較 治療組首次排便時(shí)間、腹部癥狀緩解時(shí)間均顯著早于對照組，住院時(shí)間顯著少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（）d

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（）d

注：與對照組比較，△P＜0.05

3.4 兩組血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間比較 治療組血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間顯著早于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間比較（）d

表3 兩組血尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間比較（）d

注：與對照組比較，△P＜0.05

4 討論

急性胰腺炎為臨床常見的急危重癥，是一種由于胰管阻塞、胰管內(nèi)壓突然增高以及胰腺血液供應(yīng)不足等原因引起的胰腺急性炎癥。發(fā)病機(jī)制至今尚未明確。其主要致病因素為胰酶被激活引起自身消化，此外炎性介質(zhì)、多種細(xì)胞因子、血管活性物質(zhì)對胰腺細(xì)胞的損傷也導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生[3]。因此，快速清除血液中的炎性及致炎性因子，有效控制病情，可降低病死率。

生長抑素又名生長激素釋放抑制激素，是存在于胃黏膜、胰島、胃腸道神經(jīng)、垂體后葉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的肽激素。其作用為抑制胃分泌和蠕動(dòng)，以及在下丘腦/垂體中抑制促生長素的釋放。藥理作用：①可以抑制生長激素、促甲狀腺激素、胰島素、胰高血糖素的分泌。②可以抑制由試驗(yàn)餐和5 肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放。③可以顯著減少內(nèi)臟血流，降低門靜脈壓力，降低側(cè)枝循環(huán)的血流壓力，減少肝臟血流量。④減少胰腺的內(nèi)外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，對胰腺細(xì)胞有保護(hù)作用。⑤可影響胃腸道吸收和營養(yǎng)功能。

生長抑素可使胰腺、膽汁、小腸的分泌受到抑制，并使胰酶含量減少、胰管壓力降低，胰組織中進(jìn)入的胰液減少，胰腺自身的消化作用得到減輕，對急性胰腺炎的治療起到重要的作用[4]。中醫(yī)認(rèn)為，急性胰腺炎的發(fā)病因素為濕熱阻滯中焦，生大黃為蓼科草本植物，其主要成分為大黃素、大黃酸、大黃酚、蘆薈大黃素等，具有瀉火解毒、攻積導(dǎo)滯、逐瘀通經(jīng)的作用，對促進(jìn)腸蠕動(dòng)和抑菌起到重要的作用。采用生大黃灌腸，可刺激腸蠕動(dòng)，排除腸道積氣，軟化并清除大便，減輕腹脹；并將藥物保留在腸道，經(jīng)腸黏膜吸收，達(dá)到治療目的[5]。采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在禁食、止痛、抑制胃酸分泌、營養(yǎng)支持、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予生長抑素并聯(lián)合生大黃浸泡液保留灌腸，可有效治療急性胰腺炎并起到預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生的作用[6-7]。

本研究應(yīng)用生大黃聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎，有效提高治愈率，較快減輕腹部癥狀，并縮短病程及住院時(shí)間，值得臨床推廣使用。

［1］黃平，張嘯.冰片及芒硝外敷聯(lián)合柴芍承氣湯內(nèi)服對重癥急性胰腺炎并發(fā)腸麻痹的療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2009，17（2）：105-107.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）［J］.中華消化雜志，2004，24（3）：190-192.

［3］金玉娟.生長抑素聯(lián)合生大黃灌腸用于治療急性胰腺炎的療效觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13：149.

［4］郭惠學(xué)，馮文周，賴人旭.生長抑素聯(lián)合生大黃粉治療重癥急性胰腺炎療效的臨床觀察［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2004，24（10）：633-634.

［5］趙菊萍.生大黃灌腸在治療重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用［J］.中華臨床新醫(yī)學(xué)，2005，5（7）：644～645.

［6］韋善學(xué).中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎34例的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（4）：547-549.

［7］萬瑩，楊敏，孫剛，等.生大黃浸液胃管灌注在急性胰腺炎治療中的作用［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2006，30（10）：733-734.