王 玲

（武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 武漢430064）

筆者用正清風(fēng)痛寧電致孔透皮給藥治療肩周炎效果顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為我院中醫(yī)科門診及住院患者。男32例，女18例；年齡最小45歲，最大68歲，平均57.2歲；病程2～3個(gè)月23例，3～6個(gè)月15例，6～12個(gè)月12例。隨機(jī)分為兩組各25例，兩組性別、年齡、病程等比較無顯著性差異（P＜0.01），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致；②好發(fā)年齡50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)??；③肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙；④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“抗肩”現(xiàn)象；⑤X線檢查多為陰性，病情久者可見骨質(zhì)疏松；⑥排除結(jié)核、腫瘤、骨折、骨質(zhì)疏松等引起的肩關(guān)節(jié)病變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程2個(gè)月以上，肩關(guān)節(jié)周圍頻繁疼痛，需服止痛藥，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不當(dāng)即可誘發(fā)疼痛，夜間加重，影響睡眠，將外展、上舉小于100°，后伸能觸及骶骨，嚴(yán)重影響正常生活；③壓痛點(diǎn)3個(gè)以上且程度較重，肩周肌肉有不同程度萎縮；④單側(cè)肩關(guān)節(jié)發(fā)病；⑤接受隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)相似，合并有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、心絞痛、慢性膽囊炎、膽結(jié)石、頸椎病等肩外疾病引起的肩背疼痛，肩關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩關(guān)節(jié)腫瘤和肩關(guān)節(jié)外傷等肩內(nèi)疾病引起的肩部疼痛，患有冠心病、糖尿病、血液病等原發(fā)疾病及精神?。?］。

2 治療方法

治療組用電子脈沖治療儀（LHJ-XI型），將藥棉兩塊折疊成電極板大小，分別均勻地壓在兩藥療電極板的黑色導(dǎo)電面上，在容器里加入生理鹽水10mL，再加入正清風(fēng)痛寧2～4mL，搖勻，分別用注射器均勻涂在每塊藥棉上使之濕潤，注意藥棉濕潤并避免藥液流出，藥棉高出藥療電極板的邊緣，電療電極要全部接觸患部，將藥棉放在患者相應(yīng)疼痛點(diǎn)或穴位上，使用綁帶使電極與皮膚貼緊，打開電源開關(guān)，選擇導(dǎo)入狀態(tài)。根據(jù)患者年齡、體質(zhì)和耐受性使用電藥療調(diào)節(jié)旋鈕選擇熱度大小，以患者感覺溫?zé)岣袨楹?。每次治?0min，1天1次，10次一療程，治療1個(gè)療程后休息1天，共治療3個(gè)療程。

對(duì)照組取阿是穴、肩部相關(guān)腧穴行2寸針灸針治療，留針20min，1天1次，10天一療程，治療1個(gè)療程休息1天，共治療3個(gè)療程。

治療后可能出現(xiàn)皮膚潮紅，或局部瘙癢，屬藥物反應(yīng)，無需處理。有植入性器械患者及體內(nèi)有金屬物體的部位不能直接使用。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：肩周疼痛完全或基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如或接近正常，上舉大于等于160°，外展大于90°，屈肘內(nèi)旋指尖達(dá)T9以上，屈肘外旋指尖達(dá)對(duì)側(cè)上耳廓。顯效：肩部略有疼痛，上舉大于140°、外展大于70°，屈肘內(nèi)旋指尖達(dá)T12以上，外旋指尖達(dá)對(duì)側(cè)顳部。有效：疼痛與壓痛有所減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有難度，但是活動(dòng)范圍較前加大。無效：肩周疼痛與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)均無明顯改善。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。腎氣不充、腎陽不固、氣血漸虧、筋脈失養(yǎng)，加之過度勞累，休息時(shí)肩部受風(fēng)寒，以致風(fēng)寒濕邪侵襲肩部筋脈肌肉，使肩部筋脈不通、氣血不暢，導(dǎo)致肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織慢性炎癥形成，關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩的活動(dòng)。治療當(dāng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血，祛風(fēng)除濕散寒，活血化淤，通絡(luò)止痛為主。

正清風(fēng)痛寧注射液的主要成分為青藤堿，是防已科植物青風(fēng)藤及毛青藤的干燥莖中提取的生物堿單體，藥理研究證實(shí)，青藤堿具有鎮(zhèn)痛、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用［4］，可使局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)得到改善，炎癥消除，疼痛減輕或消除，病情得以緩解。

電子脈沖治療儀的電致孔法作用的原理是在瞬間脈沖電場的作用下，改變皮膚脂質(zhì)雙分子層的結(jié)構(gòu)排列，使其無序結(jié)構(gòu)增加形成暫時(shí)性的、可逆的、親水性的孔道，使藥物在角質(zhì)層細(xì)胞間脂質(zhì)和角化細(xì)胞膜產(chǎn)生新的孔道進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)，在藥物的離子導(dǎo)入前，先加一個(gè)電脈沖，可以縮短藥物導(dǎo)入的起效時(shí)間，由于疼痛感與脈沖電流、脈沖持續(xù)時(shí)間及接觸面積有關(guān)，減少脈沖流量或縮短持續(xù)時(shí)間可在短時(shí)間內(nèi)減輕痛苦。將藥物直接導(dǎo)入病灶，作用時(shí)間長，且藥物不經(jīng)過肝臟，可有效避免口服或注射等的不良反應(yīng)［5］。

電致孔法相對(duì)于目前使用的離子導(dǎo)入法具有以下優(yōu)勢：①作用于皮膚，形成暫時(shí)的孔道，引起皮膚滲透性的增加；②可以縮短離子導(dǎo)入的起效時(shí)間，增加透皮給藥效力。

正清風(fēng)痛寧電致孔透皮給藥治療肩周炎較之傳統(tǒng)的針刺治療療效顯著，且無副作用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：190.

［2］院建生.中西醫(yī)結(jié)合治療肩周炎的療效分析［M］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（7）：59-60.

［3］胡幼平，刁驤，楊運(yùn)寬.肩周炎臨床療效評(píng)定方法概況［J］.江西中醫(yī)藥，2007，38（9）：63-66.

［4］張明發(fā).青藤堿的藥理作用［J］.陜西新醫(yī)藥，1981，10（10）：57.

［5］朱峪英，凌雄.正清風(fēng)痛寧配合西藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎67例［J］.山西中醫(yī)，2013，31（12）：1615-1617.