吳春興，張 峰，彭小林，范日升（廣東省廣州市中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510630）

腰椎退行性側(cè)凸是繼發(fā)于腰椎骨關(guān)節(jié)及腰椎間盤退變的成人脊柱側(cè)凸，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、多節(jié)段椎間盤退變、黃韌帶肥厚、脊柱失穩(wěn)是其病理特點(diǎn)，部分患者同時(shí)還伴有腰椎冠狀面旋轉(zhuǎn)半脫位、側(cè)方移位和矢狀面椎體滑脫[1]。探討腰椎退行性脊柱側(cè)凸的X線表現(xiàn)與骨密度檢測(cè)結(jié)果，為今后的臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2011年5月～2012年9月收治腰椎退行性脊柱側(cè)凸患者199例，男68例，女131例，年齡39～69歲，平均56.3歲。其中131例患者出現(xiàn)腰腿痛的癥狀，52例患者出現(xiàn)間歇性跛行，16例患者只有輕微癥狀或無(wú)癥狀。

1.2 方法

1.2.1 X線片分析：應(yīng)用改良Cobb法，各椎體沿T12～L5上終板畫線，側(cè)凸Cobb角是有最大角度的兩條線的夾角，其所在椎體分別為上端和下端椎。采用標(biāo)準(zhǔn)正位X線攝片檢查，對(duì)腰椎各相鄰椎體之間的相對(duì)側(cè)方位移進(jìn)行觀察，記錄發(fā)生位移椎體和4 mm以上的病例。頂椎椎體旋轉(zhuǎn)度采用Nash-Moe標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)量。沿L1上終板和L5下終板在標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X線片上畫線，腰椎前凸角度是兩線的垂線交角。矢狀面椎體滑脫觀察中，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X線攝片，沿椎體后緣連線，對(duì)椎體滑脫情況進(jìn)行觀察和記錄。

1.2.2 BMD測(cè)定及分析：儀器選用美國(guó)HOLOGIC公司Discovery A雙能X線吸收骨密度儀，腰椎L2～L4椎體前后位為測(cè)定部位，對(duì)椎體平均BMD值（g/cm2）和t值進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Stata 6.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，BMD值、平均側(cè)凸Cobb角和T值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用單因素方差分析側(cè)凸角度小于10°、10°～20°和大于20°之間的t值和BMD比較，采用q檢驗(yàn)進(jìn)行組間兩兩比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 側(cè)凸角度：141例患者側(cè)凸在10°以下，所占百分比為70.85%，50例患者側(cè)凸在10°～20°，所占百分比為25.13%，8例患者側(cè)凸在20°以上，所占百分比為4.02%。其中105例為右側(cè)凸，所占比例為52.76%，94例為左側(cè)凸，所占比例為47.24%。詳見表1。

2.2 椎體旋轉(zhuǎn)：伴有Ⅰ度旋轉(zhuǎn)144例，所占百分比為72.36%，伴有Ⅱ度旋轉(zhuǎn)39例，所占百分比為19.60%，所有Cobb角大于10°的患者均伴有Ⅰ度或Ⅱ度旋轉(zhuǎn)。

表1 側(cè)凸Cobb角及BMD檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.3 側(cè)方穩(wěn)定性：多數(shù)患者有相鄰椎體間的相對(duì)位移，其中大于4 mm的有19例，且其側(cè)凸Cobb角多在10°以上。

2.4 BMD檢測(cè)結(jié)果：側(cè)凸角10°以下、10°～20°、20°以上三組中，骨密度測(cè)量結(jié)果分別為（-1.49±1.14）、（-2.56±0.24）和（-2.89±0.50）。

3 討論

退行性脊柱側(cè)凸是成年以后出現(xiàn)的側(cè)凸，不是原有特發(fā)性或先天性側(cè)凸的進(jìn)展，也不是繼發(fā)于創(chuàng)傷、腫瘤、結(jié)核等椎體器質(zhì)性病變引起的脊柱側(cè)凸[2]。受累部位可在胸腰段、胸椎、腰椎，大部分位于腰椎[3]。一般情況下，患此類疾病患者年齡大，因此也有老年性腰椎側(cè)凸的說(shuō)法。

腰椎退行性脊柱側(cè)凸的X線表現(xiàn)中，大多數(shù)患者側(cè)凸Cobb角在10°以下，且左右側(cè)凸比例基本相等[4]。椎體旋轉(zhuǎn)方面，Ⅰ度椎體旋轉(zhuǎn)多于Ⅱ度椎體旋轉(zhuǎn)，且Cobb角在10°以上的所有患者均有Ⅰ度或Ⅱ度旋轉(zhuǎn)。本組研究中，大部分患者有骨質(zhì)減少，接近一半患者有骨質(zhì)疏松，且L2～L4椎體平均BMD和BMD隨側(cè)凸Cobb角的加大而逐漸降低，且三組側(cè)凸Cobb角不同的患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，骨質(zhì)疏松與退行性脊柱側(cè)凸的嚴(yán)重程度可能有一定的相關(guān)性，對(duì)其治療方案和療效可造成一定的影響。

[1] 宋海峰,邱貴興,吳志宏.退行性脊柱側(cè)凸的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2008,24(12):385.

[2] 王 蔚,谷建彬.退行性腰椎側(cè)凸與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,11(36):194.

[3] 劉海鷹,周殿閣,王會(huì)民.退變性脊柱側(cè)凸的外科治療探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(12):854.

[4] 馬遠(yuǎn)征.腰椎退行性脊柱側(cè)凸患者的X線及骨密度檢測(cè)[J].中華骨科雜志,2009,26(7):44.