蔣 慧 鄭建明

[摘要]住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。我科在初步探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐過程中引入導(dǎo)師制，加強(qiáng)對(duì)規(guī)培生的系統(tǒng)管理與培養(yǎng)，確保培訓(xùn)質(zhì)量，為培養(yǎng)出臨床能力強(qiáng)、基本功扎實(shí)、并具有一定科研思維能力的病理學(xué)后備人才奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]病理科 住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn) 導(dǎo)師制

畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是承上啟下的階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，必須抓好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)這一階段，培養(yǎng)“厚基礎(chǔ)、寬知識(shí)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”的住院醫(yī)師，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實(shí)施的目標(biāo)，是使完成高等醫(yī)學(xué)院?；踞t(yī)學(xué)教育的畢業(yè)生通過規(guī)范化、系統(tǒng)化的專業(yè)培訓(xùn)，將所學(xué)的知識(shí)和技能朝著某一專業(yè)方向逐步深入的教育和實(shí)踐的過程[2]。國(guó)外住院醫(yī)師培訓(xùn)開始較早，發(fā)展已經(jīng)較為成熟，例如美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)開始于1893年，而規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)制度建立則始于上世紀(jì)20年代，并已成為美國(guó)醫(yī)學(xué)教育全程的重要組成部分。雖然我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度可追溯到1921年，并且已制定、頒布了一系列的培訓(xùn)大綱和執(zhí)行辦法，但全國(guó)各地區(qū)住院醫(yī)師培訓(xùn)工作發(fā)展不平衡，且我國(guó)尚未建立系統(tǒng)的住院醫(yī)師培養(yǎng)體系。為適應(yīng)國(guó)際形勢(shì)提高我國(guó)醫(yī)師的專業(yè)水平，2010年上海市率先與國(guó)際接軌，試點(diǎn)建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，并實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，我科榮幸成為首批臨床病理培訓(xùn)基地。

在初步探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐過程中，我們?cè)趥鹘y(tǒng)的“傳、幫、帶”的模式[3]當(dāng)中引入導(dǎo)師制，英文為“Tutorial”，即被稱為導(dǎo)師的教師在一定期間內(nèi)，對(duì)少數(shù)一個(gè)或幾個(gè)學(xué)生進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)的教學(xué)方法，采用是以問題為中心，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力。導(dǎo)師制最初源于14世紀(jì)的英國(guó)，當(dāng)時(shí)由牛津、劍橋大學(xué)率先提出并實(shí)施，以后逐漸在倫敦大學(xué)及其他許多高校推廣。由于它吻合了因材施教和追求能力專長(zhǎng)多樣化的高等教育特征，因而得到了持續(xù)的發(fā)展。目前，在中國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育中，導(dǎo)師制已經(jīng)得到了深入、全面地開展。然而在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育中引入導(dǎo)師制還在探索階段[4]。

住院醫(yī)師規(guī)培生導(dǎo)師不同于研究生導(dǎo)師和本科生班主任，他是對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行全面跟蹤指導(dǎo)，針對(duì)學(xué)生的個(gè)別差異進(jìn)行教學(xué)，按照他們的個(gè)性和條件幫助他們?nèi)娉砷L(zhǎng)。在時(shí)間上，從住院醫(yī)師規(guī)培生一進(jìn)入科室就開始配備相應(yīng)的導(dǎo)師，一直到其完成住院醫(yī)師的培訓(xùn)為止；在內(nèi)容上，既要對(duì)住院醫(yī)師的臨床專業(yè)知識(shí)、相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)以及初步科研方法進(jìn)行指導(dǎo)，還要對(duì)他們的思想品德、心理健康等方面進(jìn)行指導(dǎo)，目標(biāo)在于全面提升住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)。

一、以臨床實(shí)踐為中心，提高臨床閱片能力

長(zhǎng)海醫(yī)院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，具有多學(xué)科領(lǐng)域豐富而全面的臨床病例資源，病理科在長(zhǎng)期的臨床工作中，在做好常見病、多發(fā)病病理診斷的同時(shí)，針對(duì)罕見、少見和疑難病，定期開展疑難病例討論，并及時(shí)進(jìn)行歸納、總結(jié)，積累了大量典型的病例資料。在臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，導(dǎo)師可以充分利用科室的教學(xué)實(shí)踐資源，結(jié)合科室良好的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)氛圍和傳統(tǒng)，分系統(tǒng)地給規(guī)培生結(jié)合檔案切片講解理論知識(shí)，并適時(shí)提問考察，引導(dǎo)規(guī)培生全面、扎實(shí)掌握基本理論、實(shí)踐技能的同時(shí)，激發(fā)其求知欲和學(xué)習(xí)的積極性，使其正確認(rèn)識(shí)到“病理學(xué)并不是一門枯燥的學(xué)科，而是充滿了探索、循證、求證的領(lǐng)域”。同時(shí)導(dǎo)師應(yīng)該及時(shí)了解住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)情況，在考察其基本知識(shí)和閱片技能、以及是否按照培養(yǎng)方案要求完成規(guī)定的工作量后，根據(jù)每個(gè)人輪轉(zhuǎn)的不同情況對(duì)住院醫(yī)師的下一步輪轉(zhuǎn)方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，避免了以前住院醫(yī)師培訓(xùn)中一套方案到底的做法。

二、以理論為基礎(chǔ)，進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)

我們?cè)趯?duì)住院醫(yī)師規(guī)培生進(jìn)行基礎(chǔ)理論與基礎(chǔ)知識(shí)的訓(xùn)練中，以新理論、前沿知識(shí)為重點(diǎn)，如果只注重現(xiàn)有課本中陳舊知識(shí)的學(xué)習(xí)，不注重對(duì)飛速發(fā)展的當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的掌握，將來的他們將無法適應(yīng)臨床的需求。理論方面的培養(yǎng)可以采取靈活多變的形式，如舉辦專題講座、文獻(xiàn)報(bào)告、病案研討、多學(xué)科討論會(huì)等，既可由專家教授主講，也可由住院醫(yī)師本人來做報(bào)告，以“頭腦風(fēng)暴”式的沖擊，使學(xué)術(shù)氣氛活躍、熱烈，從根本上提高了住院醫(yī)師的自學(xué)能力和學(xué)習(xí)興趣。

三、理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，培養(yǎng)一定的科研思維能力。

科研是臨床醫(yī)療與教學(xué)的先導(dǎo)，是醫(yī)療新技術(shù)持續(xù)不斷產(chǎn)生的搖籃，也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步的源泉與動(dòng)力。高素質(zhì)的病理醫(yī)師，不僅要具備精湛的臨床病理診斷技能，而且應(yīng)該具有創(chuàng)新思維的科研攻關(guān)能力。雖然我們不需要像培養(yǎng)研究生那樣要求住院醫(yī)師規(guī)培生進(jìn)行科研實(shí)踐，但也應(yīng)緊密地結(jié)合臨床，培養(yǎng)他們一定的科研思維能力。這就要求住院醫(yī)師規(guī)培生在臨床學(xué)習(xí)之余，由導(dǎo)師指定他們閱讀一定量的參考書、本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的雜志期刊，并學(xué)會(huì)應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)檢索方法，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成閱讀任務(wù)，并寫出綜述、個(gè)案報(bào)道或病例總結(jié)回顧，為今后進(jìn)一步的科研活動(dòng)打下基礎(chǔ)。

四、醫(yī)德的培養(yǎng)

醫(yī)德是一種職業(yè)道德，是醫(yī)療衛(wèi)生人員的道德情操、職業(yè)素養(yǎng)、社會(huì)道德在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的綜合體現(xiàn)。近些年來，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育主要缺陷是輕視人文素質(zhì)教育，具體到規(guī)培醫(yī)師表現(xiàn)為：缺乏救死扶傷的人道主義精神，缺乏對(duì)病人的同情心，職業(yè)道德觀念模糊，重利輕義、重效率輕公平，重自我輕社會(huì)。他們不知道在目前這樣劍拔弩張的醫(yī)患關(guān)系中，良好的醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，因?yàn)橹挥芯邆淞肆己玫尼t(yī)德，我們才能真正做到視病人如親人，才能在當(dāng)前的拜金主義大潮中淡定處之。因此，在住院醫(yī)師培養(yǎng)的過程中，導(dǎo)師不能只是教給他們?nèi)绾伍喥?，更要注意他們?cè)诘赖滤仞B(yǎng)、文化素養(yǎng)、行為素養(yǎng)、語言素養(yǎng)、心理素養(yǎng)、性格素養(yǎng)等方面的提高。醫(yī)生作為促進(jìn)健康、防治疾病與提供衛(wèi)生保健的使者，要遵守職業(yè)道德，熱心為患者醫(yī)治疾病和減輕痛苦。

總之，導(dǎo)師制是新形勢(shì)下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的一條新途徑。它使住院醫(yī)師的培訓(xùn)有序、規(guī)范地進(jìn)行，使住院醫(yī)師的素質(zhì)全面提高。在培養(yǎng)過程中，導(dǎo)師能根據(jù)其實(shí)際情況因材施教，及時(shí)調(diào)整培養(yǎng)計(jì)劃、進(jìn)度和帶教方法，具體問題具體分析。從而達(dá)到把問題解決到關(guān)鍵，把工作落實(shí)到實(shí)處的目的，為進(jìn)一步培養(yǎng)病理學(xué)高端人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙群.住院醫(yī)師培訓(xùn)制度美國(guó)的新進(jìn)展和我們的借鑒[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2009年.

[2]張愛莉，薛迪，沈昭在.上海市醫(yī)師?？婆嘤?xùn)的可行性調(diào)查策略研究[J].中國(guó)醫(yī)院信息，2002，6（10）：35-39.

[3]李增山，王哲，王瑞安.外科病理住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)實(shí)踐中的問題與思考.醫(yī)學(xué)信息.2011（24）：5265-526.

[4]Reynell PC.The individual tutorial system in clinical medicine[J].Ianoet.1956， 25（271）：378-379.

（作者單位：第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院 上海）