劉春玲 王 豐

（北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035）

膝痹病即膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性病變引起的以骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)病變?？蓪?dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動(dòng)障礙。病情易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，致殘率高。中老年人患病率達(dá)50%以上。2011年4月至2012年4月，本院骨科作為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科膝痹病協(xié)作組成員，在膝痹病臨床路徑中應(yīng)用辨證施護(hù)取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例共90例，參照《實(shí)用骨科學(xué)》第3 版診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，隨機(jī)分為辨證施護(hù)組和常規(guī)護(hù)理組。辨證施護(hù)組45例，男性19例，女性26例；年齡45～85歲，平均（62.30±17.50）歲；病程1～30年，平均（5.10±3.20）年。常規(guī)護(hù)理組45例，男性22例，女性23例；年齡45～85歲，平均（61.50±16.40）歲；病程0.5～30年，平均（4.70±2.90）年。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 護(hù)理干預(yù)

常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理，辨證施護(hù)組在常規(guī)治療、護(hù)理方法基礎(chǔ)上，采用辨證施護(hù)。

2.1 一般護(hù)理（1）按骨傷科一般護(hù)理常規(guī)。（2）疼痛劇烈、活動(dòng)受限時(shí)宜臥床休息，癥狀減輕后可下床活動(dòng)。（3）生活不能自理的臥床患者，要經(jīng)常幫助其活動(dòng)肢體，適時(shí)更換臥位，受壓部位用軟墊保護(hù)，防止發(fā)生壓瘡。

2.2 病情觀察，做好護(hù)理記錄（1）觀察痹痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度，活動(dòng)是否受限，有無(wú)摩擦音，及與氣候變化的關(guān)系。（2）觀察膝部關(guān)節(jié)腫脹程度、是否怕涼、是否遇熱痛增、皮溫、肢冷情況。（3）遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入、敷貼療法或物理療法等治療時(shí)，注意溫度、頻率的調(diào)節(jié)，觀察局部癥狀緩解情況及皮膚狀況（如皮膚過(guò)敏），避免燙傷。

2.3 給藥護(hù)理（1）風(fēng)、寒、濕痹者，中藥湯劑宜熱服。（2）熱痹者，湯劑宜偏涼服。（3）注意服藥后的效果及反應(yīng)，出現(xiàn)手足發(fā)麻、惡心、心慌等癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（4）口服止痛類藥應(yīng)飯后服。（5）中藥局部熱敷，熱敷時(shí)藥包溫度不可過(guò)高，以患者手背感覺(jué)為準(zhǔn)，并用毛巾套包裹藥包，敷予患部，觀察皮膚情況，避免燙傷；如熱敷處皮膚出現(xiàn)疼痛、瘙癢、紅疹等過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止熱敷，并報(bào)告醫(yī)生。

2.4 飲食護(hù)理（1）飲食宜高營(yíng)養(yǎng)、高維生素，易于消化，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。（2）風(fēng)、寒、濕痹者，應(yīng)進(jìn)食溫?zé)嵝允澄?，適當(dāng)飲用藥酒，忌食生冷。（3）熱痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓勵(lì)多飲水。

2.5 情志護(hù)理（1）因病程纏綿，行動(dòng)不便，要關(guān)心患者，給予心理安慰，使其積極配合治療和護(hù)理。（2）勸說(shuō)家屬多給予患者家庭溫暖及生活照顧，使其心情舒暢。

2.6 臨證（癥）施護(hù)（1）風(fēng)、寒、濕痹者的患部可用熱水袋或遵醫(yī)囑中藥熱敷，局部注意保暖，疼痛部位可用護(hù)套。（2）熱痹者局部禁用溫?zé)岑煼ā?/p>

2.7 健康指導(dǎo)（1）注意膝部保暖，避風(fēng)寒、防潮濕，出汗時(shí)切忌當(dāng)風(fēng)，保持干燥。（2）均衡飲食，肥胖者指導(dǎo)患者降低體質(zhì)量，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。（3）患病早期指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳、游泳、以及輕松的舞蹈運(yùn)動(dòng)等，使膝關(guān)節(jié)得到充分屈伸、旋轉(zhuǎn)，鍛煉腿部力量，改善關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)。（4）避免長(zhǎng)時(shí)間站立，減少如登山、奔跑等速度快、強(qiáng)度大的運(yùn)動(dòng)，減少膝關(guān)節(jié)損傷。常規(guī)護(hù)理組采用膝痹病常規(guī)護(hù)理方法。

3 療效觀察

3.1 觀察項(xiàng)目 進(jìn)入結(jié)果分析90例（治療組、對(duì)照組各45例），根據(jù)Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表［2］進(jìn)行治療前和治療后5 周，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分，患者治療前及治療后各項(xiàng)總積分之差作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，即差值≥30分為顯效，介于11～29 分為有效，介于6～10 分為進(jìn)步，≤5 分為無(wú)效。兩組療效行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組內(nèi)采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，組間采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1、表2。結(jié)果示辨證施護(hù)組在療效方面明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.01。下同。

表2 兩組治療前后療效比較n（%）

4 討論

膝痹病是影響人類健康最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾患之一，關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹饕±碜兓?。關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，僵硬為主要表現(xiàn)。膝痹病嚴(yán)重影響患者的下肢功能，重者造成關(guān)節(jié)殘疾。2011年4月，本院骨傷科作為國(guó)家級(jí)“十一五”重點(diǎn)?？葡ケ圆〗M協(xié)組織單位，進(jìn)行膝痹病臨床路徑聯(lián)合攻關(guān)項(xiàng)目。筆者所在護(hù)理團(tuán)隊(duì)，依據(jù)膝痹病辨證分型，制定辨證施護(hù)護(hù)理方法。做到護(hù)理個(gè)案化、精細(xì)化。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，膝痹病為本虛標(biāo)實(shí)之證，肝腎虧損是其本，瘀血阻滯與外邪風(fēng)寒濕邪、濕熱痹阻為其標(biāo)。外邪盛則發(fā)病年齡提前、病情加重。反之腎精充足則發(fā)病較晚、病情較輕。故治療法則多以補(bǔ)養(yǎng)肝腎，活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，清熱祛濕為法。

筆者在臨床路徑實(shí)施過(guò)程中，針對(duì)患者的分型特點(diǎn)，配合心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、病情觀察及使用藥物的指導(dǎo)，實(shí)施辨證施護(hù)，取得良好的治療護(hù)理效果，防止了膝痹病的進(jìn)一步發(fā)展，保護(hù)了患者的膝關(guān)節(jié)，避免了患者因膝痹病所致生活質(zhì)量的下降。辨證施護(hù)既充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色，又達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的，值得臨床推廣。

［1］胥少丁.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1339.

［2］Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale［J］.Am Jsports Med，1982：10-105.