耿昌娥

（江蘇省射陽縣中醫(yī)院，江蘇 射陽 224300）

冠心病心絞痛是臨床常見的一種身心疾患?？茖W(xué)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，對降低患者的再住院率和死亡率有著重要的意義。2007年6月至2009年5月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的方法對36例冠心病心絞痛患者進(jìn)行護(hù)理，取得了滿意的效果。并與常規(guī)西醫(yī)護(hù)理32例作對照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

全部68例均為射陽縣中醫(yī)院住院患者，符合陳灝珠主編的《內(nèi)科學(xué)》冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。按就診順序隨機(jī)分為兩組，觀察組36例，男性27例，女性9例；平均年齡（59.60±6.20）歲；平均病程（7.10±1.80）年；合并高血壓13例，糖尿病6例，高脂血癥24例。對照組32例，男性26例，女性6例；平均年齡（57.70±5.90）歲；平均病程（6.70±2.00）年；合并高血壓11例，糖尿病4例，高脂血癥21例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

經(jīng)治療護(hù)理，兩組均能顯著地縮短心絞痛發(fā)作最長持續(xù)時(shí)間（P＜0.01），而觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；對兩組患者出院后進(jìn)行隨訪6～12個(gè)月，觀察組在降低再住院率、死亡率方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組心絞痛發(fā)作最長持續(xù)時(shí)間、再入院率、死亡率比較（n）

2 辨證施護(hù)

對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加以中醫(yī)辨證施護(hù)。

2.1 常規(guī)護(hù)理（1）一般護(hù)理。保持病室安靜，空氣清新，光線適宜，飲食宜“三低一高”，少食多餐。向患者宣教冠心病基本知識，病情輕者可下床活動，重者臥床休息，并給予吸氧。由于頻發(fā)的心絞痛伴窒息感，患者心情往往會緊張﹑恐懼﹑焦慮，容易導(dǎo)致病情惡化，因此要注重調(diào)節(jié)情志，避免精神緊張，讓患者對治療充滿信心。同時(shí)觀察心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度等，并做好詳細(xì)記錄。（2）藥物護(hù)理。注意藥物配伍禁忌及不良反應(yīng)，心絞痛發(fā)作時(shí)可予速效救心丸10 粒舌下含化，重者可予作用迅速的硝酸酯制劑硝酸甘油或硝酸異山梨酯，藥后3～5 min 效不顯再服1次或靜脈滴注，注意滴速的調(diào)節(jié)。疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑予杜冷丁或嗎啡肌注以鎮(zhèn)靜止痛。監(jiān)測血壓、心率、神志、脈搏的變化。耐心向患者講明藥物的名稱、作用、劑量、方法及注意事項(xiàng)，囑其按時(shí)定量遵醫(yī)囑服藥。此外，硝酸甘油見光易分解，應(yīng)放在棕色瓶中，6個(gè)月更換1次，防藥物受潮變質(zhì)而失效。

2.2 中醫(yī)辨證施護(hù)（1）心血瘀阻證。以胸悶刺痛，固定不移，入夜更甚，時(shí)或心悸不寧，舌紫暗，脈沉澀為辨證要點(diǎn)。施護(hù)原則：活血化瘀、通絡(luò)止痛。護(hù)理方法：本型多因情志不遂而誘發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)情志調(diào)攝，怡情悅志，以利氣血調(diào)達(dá)；中藥宜熱服，以利活血化瘀、溫陽補(bǔ)氣；平時(shí)可予桃仁粥、薤白粥或丹參、紅煎湯代茶以行氣活血開郁；胸痛入夜甚者，可用三七粉1.5 g，沉香粉1.5 g吞服或針刺內(nèi)關(guān)、神門等穴。（2）氣陰兩虛證。以胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，倦怠懶言、頭暈?zāi)垦?、遇老則甚，舌偏紅或有齒印，脈細(xì)弱無力或結(jié)代為辨證要點(diǎn)。施護(hù)原則：益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)。護(hù)理方法：動靜結(jié)合，以休息為主，活動量以不誘發(fā)心絞痛為主；由于患者多為久病，情緒多為焦慮、憂郁，因此要善于開導(dǎo)，發(fā)揮情志調(diào)護(hù)及藥物治療的雙重效應(yīng)。飲食上可予紅棗蓮子、桂圓粥或山藥、百合、黃芪粥以益氣養(yǎng)陰，調(diào)補(bǔ)脾胃；陰虛陽亢者，觀察血壓變化，以防陽升風(fēng)動，上擾清空。（3）痰濁壅塞證。以胸悶如窒而痛或痛引肩背，喘促痰多，肢體沉重，形體肥胖，苔濁膩，脈滑為辨證要點(diǎn)。施護(hù)原則：通陽泄?jié)帷⒒硖甸_結(jié)。護(hù)理方法：飲食宜清淡，忌膏粱厚味炙煿之品以免助濕生痰；咳嗽痰多者應(yīng)定時(shí)翻身拍背利于痰液排出；平時(shí)可進(jìn)食薏仁粥或橘子、蘿卜、扁豆等以達(dá)到祛痰濕之功；保持情志舒暢，使肝氣調(diào)達(dá)而氣順痰消。（4）心腎陽虛證。以胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸汗出，畏寒肢冷，腰酸乏力，下肢浮腫，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。施護(hù)原則：益氣溫陽，活血通絡(luò)。護(hù)理方法：湯藥宜溫?zé)岱?；宜進(jìn)食高蛋白、高維生素溫陽補(bǔ)血補(bǔ)氣之低鹽食物，如桂圓、甲魚、山藥、雞蛋、人參、木耳、蘋果、橘子等，少食多餐，避免加重心臟負(fù)擔(dān)；水腫者，不宜過久站立，休息時(shí)可抬高下肢15°～30°，觀察尿量和體重的變化；若出現(xiàn)面色蒼白，唇甲紫紺，大汗出，四肢厥冷，脈微欲絕等心陽暴脫時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。

3 討論

冠心病心絞痛發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢，極易發(fā)生心肌梗死或心源性猝死。究其臨床表現(xiàn)隸屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”范疇?！靶霸谛膭t病心痛”，病位在心，涉及脾腎。病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛責(zé)之于陰陽氣血不足，標(biāo)實(shí)不外乎血瘀﹑氣滯﹑痰濁﹑寒凝交互為患。臨證時(shí)應(yīng)密切觀察疼痛部位、時(shí)間、性質(zhì)、誘因及緩解方式，辨其虛實(shí)，分清標(biāo)本，謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，辨證施治，同病異護(hù)。同時(shí)結(jié)合精神、飲食、藥物等綜合措施進(jìn)行整體調(diào)護(hù)，做到有的放矢，方能效如桴鼓。臨床結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能有效改進(jìn)冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量，降低其發(fā)病率和再住院率，對提高臨床療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)有著重要作用。