李琳華

（河北省臨西縣第二人民醫(yī)院，河北 臨西 054901）

粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶所致的腸梗阻。筆者在常規(guī)西醫(yī)保守治療的基礎(chǔ)上，采用大黃免煎顆粒保留灌腸輔助治療急性粘連性腸梗阻，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年6月至2012年3月臨西縣第二人民醫(yī)院收治的急性粘連性腸梗阻患者120例。所有患者均有腹部手術(shù)史；存在腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及停止排氣、排便等癥狀；查體腸鳴音活躍，可聞及高調(diào)或氣過水聲；立位腹平片可見氣液平面；無(wú)腹膜炎癥狀；腹部CT掃描提示粘連性梗阻，并排除腸絞窄、腸結(jié)石、腹部腫瘤等情況。將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各60例，治療組男性34例，女性26例；年齡 17～76 歲，平均 46.40 歲；病程 4～16 h，平均6.51 h；闌尾手術(shù)20例，膽道手術(shù)15例，胃腸手術(shù)13例，婦科手術(shù)12例。對(duì)照組男性35例，女性25例；年齡 18～78 歲，平均 47.82 歲；病程 3～17 h，平均 6.81 h；闌尾手術(shù)19例，膽道手術(shù)14例，胃腸手術(shù)13例，婦科手術(shù)14例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)保守治療，予以禁食、水，持續(xù)胃腸減壓，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡，溫肥皂水低壓灌腸，每日2次。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，改為生大黃粉保留灌腸：取大黃免煎顆粒12 g，置入溫水（37～39℃）200 mL 中攪勻，低壓保留灌腸，每日2次。

1.3 觀察方法 觀察兩組腹痛腹脹緩解時(shí)間，排氣恢復(fù)時(shí)間，排便恢復(fù)時(shí)間，X線立位腹平片氣液平面消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。兩組患者在腹痛腹脹緩解時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、腹部氣液平面消失時(shí)間等方面均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床癥狀、體征等恢復(fù)時(shí)間比較（h，）

表1 兩組臨床癥狀、體征等恢復(fù)時(shí)間比較（h，）

與對(duì)照組比較，△P<0.05。

3 討 論

粘連性腸梗阻類似中醫(yī)學(xué)之“關(guān)格”和“腸結(jié)”，其痛、嘔、脹、閉四大主狀，屬于里證、實(shí)證。由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷損傷氣血，同時(shí)在炎癥或異物刺激下致氣血運(yùn)行失調(diào)，使腸道氣滯血瘀，通降失常，導(dǎo)致腸道內(nèi)容物不能順利通過而發(fā)為本病。治療應(yīng)以行氣活血導(dǎo)滯、泄熱通腑為法。本觀察在西醫(yī)常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上，選用大黃免煎顆粒保留灌腸，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減輕腹腔內(nèi)粘連，取得了較好的療效。

大黃瀉下攻積、清熱瀉火、解毒、活血祛瘀，為治大便秘結(jié)、胃腸積滯之要藥。藥理研究表明，大黃的主要化學(xué)成分是大黃酚、大黃酸等蒽醌衍生物，能刺激腸壁引起腸管收縮，分泌增加，使腸內(nèi)容物易于排出，從而達(dá)到瀉下通便作用［1］。大黃可促進(jìn)結(jié)腸功能蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道新陳代謝和腸道功能的恢復(fù)，改善腸道黏膜血流灌注，緩解其缺血缺氧，利于排出積糞、細(xì)菌及內(nèi)毒素，減輕和避免內(nèi)毒素血癥；大黃可抑制腸球菌、大腸桿菌，減輕腸源性細(xì)菌感染，免除或減輕細(xì)菌易位，保持腸道菌群的生態(tài)平衡。大黃免煎顆粒同生大黃煎液一樣具有顯著的瀉下作用，但同生大黃煎液相比，其瀉下力較弱，排出大便時(shí)間比煎液遲［2］。

本觀察顯示，采用生大黃粉保留灌腸輔助治療急性粘連性腸梗阻療效確切、經(jīng)濟(jì)，值得進(jìn)一步研究。

［1］許繽，侯靜茹.大黃煎劑高位保留灌腸在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的導(dǎo)瀉作用觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（2）：202.

［2］譚松生，周學(xué)軍.生大黃煎液與生大黃粉對(duì)小鼠瀉下作用的比較研究［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，6（1）：60-61.