韓曉棟

（浙江省杭州市急救中心，浙江 杭州 310000）

腦梗死急性期（發(fā)病后2周內(nèi)）的干預(yù)治療對降低腦梗死患者的病死率、致殘率及改進(jìn)臨床預(yù)后均具有極為重要的意義。近年來筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦梗死急性期，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2011年3月至2012年3月期間急診住院及留院觀察的急性期腦梗死患者90例。按《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》、《中風(fēng)病診斷與療法評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［1-2］確診，均于發(fā)病后72 h內(nèi)入院治療，并經(jīng)頭顱CT/MRI檢查證實(shí)。排除昏迷無意識，合并消化道出血及腦心綜合征患者。依照就診順序編號，隨機(jī)分為兩組。觀察組45例，男性29例，女性16例；平均65.52歲。對照組45例，男性27例，女性18例；平均年齡64.83歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均監(jiān)測血凝、血壓。對照組常規(guī)給予抗血小板聚集、改善血循環(huán)、抗凝降壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療措施；合并感染者對癥處理；奧扎格雷鈉注射液80 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，40滴/min，每日2次，連用2周。觀察組在此基礎(chǔ)上加用星蔞承氣湯：膽南星 6 g，全瓜蔞 30 g，生大黃 9 g（后下），芒硝9 g（沖服）。每日1劑，水煎取汁分2次服。兩組均治療15 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按國家中醫(yī)藥管理局《中風(fēng)病診斷與療法評定標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行整體評價(jià)，分神識、語言、面癱、眼癥、上肢癱等9項(xiàng)指標(biāo)評分。療效指數(shù)=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。基本恢復(fù)：療效指數(shù)≥81%或降至6分以下。顯著進(jìn)步：療效指數(shù)在56%～80%之間。進(jìn)步：療效指數(shù)在36%～55%之間。稍進(jìn)步：療效指數(shù)在11%～35%之間。無變化：療效指數(shù)＜11%。惡化（包括死亡）：療效指數(shù)為負(fù)值。肢體功能改善按照 Fugl-Meryer功能積分評價(jià)［3］，滿分 100 分（上肢66分，下肢34分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用 t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和 Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組Fugl-Merger評分由治療前的 （12.60±1.89）分升至（62.22±9.68）分，對照組由治療前的（12.71±1.87）分升至（56.72±8.56）分，兩組治療后評分較治療前顯著提高 （P＜0.01），觀察組的升高較對照組明顯 （P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

急性期腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。血脈瘀滯，閉阻腦絡(luò)，是導(dǎo)致急性腦梗死的主要病機(jī)。星蔞承氣湯在治療中，可起到以下幾方面的功效：一是借通降陽明胃腑之氣，折伐肝氣的暴逆，可平降肝陽；二是借陽明泄下之力引血下行，以降氣化痰，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)［4］；三是星萎承氣湯為苦寒清熱攻下之劑，方中膽南星、全栝蔞可清痰熱、通臟腑；大黃、芒硝蕩滌腸胃，通腑泄熱；芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，助泄?jié)嶂?；丹參活血化瘀通絡(luò)；諸藥合用可奏化痰通腑滌濁、活血通絡(luò)、急下存陰之功，可防止痙厥變證，并在短時(shí)間內(nèi)緩解中風(fēng)病情，促進(jìn)患者腦及肢體功能恢復(fù)。

本觀察表明，西醫(yī)常規(guī)規(guī)范化治療基礎(chǔ)上辨證加服星蔞承氣湯，對急性期腦梗死有明顯療效，可明顯改善肢體功能積分，提高患者的生活自理能力，降低致殘率，改進(jìn)預(yù)后，值得深入研究。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］國家中醫(yī)藥管理局腦急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療法評定標(biāo)準(zhǔn) （試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19 （1）：55-56.

［3］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn) （1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［4］葉景郁，韋素春，薛洪霞，等.星蔞承氣湯對慢性腦供血不足血管內(nèi)皮功能的影響［J］.河北中醫(yī)，2012，34（2）：191-192.