索 鋼 李 霞 岳建彪 馮 琳

（四川省骨科醫(yī)院，四川 成都 610041）

骨折疼痛可以誘發(fā)心律紊亂、心肌梗死，加重冠心病心絞痛發(fā)作，增加老年骨折患者死亡的危險。因此對患者心血管疾病的預(yù)防干預(yù)尤為重要。基于此，筆者近年對本院住院的老年骨折患者使用參附注射液，通過動態(tài)心電圖檢查了解其對心律、心肌供血的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例為2009年4月至2012年7月本院住院的老年患者。進(jìn)入觀察時均在傷后1周內(nèi)，體檢有明確體征（患處腫脹、疼痛、活動受限、下肢短縮外旋畸形），X線攝片顯示骨折。隨機(jī)分為兩組。研究組150例，男性77例，女性73例；年齡 60～99歲，平均（81.10±7.42）歲。對照組 150例，男性72例，女性78例；年齡 60～95 歲老，平均年齡（82.20±6.90）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予相應(yīng)的骨科處理。研究組另予參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）60 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈注射，每分鐘30滴，每日1次，連續(xù)使用7 d。然后對兩組患者行12導(dǎo)聯(lián)連續(xù)24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，心電情況由計算機(jī)分析統(tǒng)計處理。記錄兩組患者的一般資料、生活日志、臨床特征及其他檢查結(jié)果、治療情況。儀器選用北京世紀(jì)金科12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（）表示，符合正態(tài)分布者采用配對t檢驗；不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者動態(tài)心電圖變化比較見 表1，表2。結(jié)果顯示，對照組老年骨折患者心肌缺血74例（49.33%），其中有癥狀者 1例；研究組為 48例（32.00%）其中有癥狀者2例。對照組心律失常的發(fā)生率也較高，尤其是室上性、室性早搏。研究組心率變異性偏低50例，對照組為70例。研究組室上性早搏、室性早搏（100～300次者）的發(fā)生均低于對照組。以上結(jié)果比較，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？傮w上患者心率以竇性為主，對照組房顫、房撲、左前分支傳導(dǎo)阻滯、交界性心律的發(fā)生高于研究組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者各種心律失常和心肌缺血發(fā)生情況（n）

表2 兩組室上性早搏和室性早搏發(fā)生情況比較（n）

2.2 安全性觀察 研究組治療期間，一般情況的檢查以及血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能和心電圖等實驗室檢查，均未發(fā)現(xiàn)與試驗藥物有關(guān)的不良反應(yīng)，顯示了較好的安全性。

3 討 論

3.1 老年骨折患者動態(tài)心電圖變化分析 研究發(fā)現(xiàn)，骨折所致應(yīng)激在一定程度上可體現(xiàn)為心電圖的改變［1］。老年人伴發(fā)心腦血管病較為普遍，骨折也是心腦血管疾病惡化導(dǎo)致死亡的一個重要原因。究其原因，可能與以下因素有關(guān)。（1）老年患者對疼痛的耐受性差，機(jī)體對骨折引起的劇烈疼痛產(chǎn)生應(yīng)激引起交感神經(jīng)興奮，腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)活性上升，導(dǎo)致血壓增高等一系列心血管系統(tǒng)反應(yīng)，引起暫時性心律失常。（2）老年人應(yīng)激能力差，當(dāng)機(jī)體受到骨折創(chuàng)傷后，骨折本身所致應(yīng)激反應(yīng)使機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，血兒茶酚胺濃度增加，可直接損害心肌，增加心肌自律性和異位起搏點活動，心電圖上即可出現(xiàn)竇性心動過速、房性早搏、室性早搏等。（3）在應(yīng)激狀態(tài)下交感神經(jīng)興奮細(xì)胞的鈣內(nèi)流增加，因細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高可使心肌細(xì)胞膜電位值變小，鈉離子快通道失活。心肌去極化依賴于鈣離子慢通道，其結(jié)果快反應(yīng)變成慢反應(yīng)細(xì)胞，不應(yīng)期相應(yīng)延長，傳導(dǎo)延緩，產(chǎn)生興奮折返。（4）大腦皮質(zhì)受到影響，興奮延髓的心血管中樞和縮血管中樞，使交感一腎上腺素能活動增強(qiáng)，心輸出量增多和外周阻力加大，導(dǎo)致心律失常發(fā)生。（5）胸部外傷所致心臟損傷胸部外傷后引起的肋骨或胸骨骨折伴血氣胸，影響呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)造成的氣體交換嚴(yán)重不足，心肌缺氧發(fā)生心律失常；當(dāng)各種外力直接或間接波及心臟，導(dǎo)致心肌挫傷。特別是胸部擠壓傷，更應(yīng)密切注意伴有閉合性心臟創(chuàng)傷的可能。（6）骨折后期長期臥床后，加之老年人心臟功能代償減弱。血管彈性較差，血液流動緩慢，腦缺血、缺氧加重，引起支配心臟的中樞神經(jīng)、自主神經(jīng)功能障礙，也可導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)和自律性改變。此外，老年人本身患有冠心病、高血壓等心血管疾病，更容易引發(fā)心律失常。

3.2 參附注射液減少老年患者心律紊亂發(fā)生率的機(jī)理探討 參附注射液具有溫陽益氣、回陽救逆的功效，其組方中人參大補元氣、補脾益肺，人參皂苷對心血管系統(tǒng)的多種疾病如缺血性心臟病、心律失常、心力衰竭等方面均有較好效果［3］，能增加心肌細(xì)胞Ca2+濃度，從而增強(qiáng)心肌收縮力，改善心肌能量代謝，促進(jìn)衰竭心肌DNA和蛋白質(zhì)的合成，清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化物的產(chǎn)生。制附子回陽救逆，可增加心肌供血，增強(qiáng)竇房結(jié)興奮性，改善傳導(dǎo)系統(tǒng)功能的作用，并能增加冠狀動脈血流量，降低周圍血管阻力，改善缺血心肌氧的供求平衡［4］。參附注射液能增加心肌收縮力、增加腎血流量，改善血流動力學(xué)，緩解心力衰竭癥狀；抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抑制室壁厚度增加，增加心臟指數(shù)，減少心室重塑，從而改善心力衰竭的生物學(xué)基礎(chǔ)，故可以多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點治療心律紊亂［5］。

綜上所述，老年人尤其是高齡骨折患者使用參附注射液可以預(yù)防治療各種心律失常及心肌缺血，減少心腦血管不良事件的發(fā)生。對骨折后心電圖異常者，應(yīng)隨時觀察，及時處理原發(fā)損傷，去除誘因。

［1］邢花妮，宋文靜，王海燕，等.骨折者心電圖改變分析［J］.實用心電學(xué)雜志，2006，15（1）：8-9.

［2］羅學(xué)科.參附注射液藥理作用研究［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（9）：36-37.

［3］于晨.人參皂苷對心血管系統(tǒng)藥理作用的研究［J］.天津藥學(xué)，2010，22（4）：45-46.

［4］耿乃志，王莉，張弘.病態(tài)竇房結(jié)綜合征中醫(yī)治療進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥信息，2008，25（1）：22-23.

［5］李建兵，白敏，米彩卿，等.參附注射液聯(lián)合左卡尼汀治療老年慢性充血性心力衰竭的臨床研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（12）：2136-2137.