趙翠青 劉金鐘 張?zhí)m英 朱立春

(河北省寬城滿族自治縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 寬城 067600)

中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎93例臨床觀察

趙翠青 劉金鐘1張?zhí)m英2朱立春2

(河北省寬城滿族自治縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 寬城 067600)

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；中西醫(yī)結(jié)合療法

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種侵犯手、足、掌、指、腕等關(guān)節(jié)，常為對(duì)稱性，呈慢性反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，晚期關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形及功能障礙的疾病[1]。本病致殘率高，病情頑固，容易反復(fù)發(fā)作，病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，臨床上至今仍缺乏特效治療手段。2010-10—2013-04，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療RA 93例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部93例均為河北省寬城滿族自治縣醫(yī)院骨科門(mén)診RA患者。男38例，女55例；年齡17～76歲，平均(39.4±3.5)歲；病程3個(gè)月～2年40例，2～7年43例，7～30年10例，平均(9.8±1.2)年。所有患者均有不同程度的對(duì)稱性手、足、掌、指、腕等關(guān)節(jié)或背脊關(guān)節(jié)腫痛、變形、晨僵及活動(dòng)不利，周圍肌肉萎縮，少數(shù)病例有皮下結(jié)節(jié)，類風(fēng)濕因子(RF)均呈陽(yáng)性，發(fā)作期紅細(xì)胞沉降率(ESR)增快，X線片可見(jiàn)骨質(zhì)疏松改變，或關(guān)節(jié)骨面侵蝕

成半脫位或脫位，以及骨強(qiáng)直、關(guān)節(jié)面融合。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]中RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.3 治療方法

1.3.1 中醫(yī)治療 采用自擬頑痹康湯劑治療。藥物組成：附子30 g，白術(shù)120 g，桂枝120 g，炙甘草60 g，生姜90 g，大棗12枚，制川烏頭15 g，細(xì)辛15 g，生黃芪60 g，當(dāng)歸30 g，麻黃10 g，人參60 g，防風(fēng)15 g，黑小豆30 g，白芍藥45 g，蜂蜜150 g，補(bǔ)骨脂30 g，枸杞子30 g，淫羊藿30 g，菟絲子30 g。上藥加冷水1 500 mL浸泡30 min，武火先煎煮10 min，再文火煎煮20 min，前后煎煮3次，將所得藥汁混勻，共取汁600 mL，分早、中、晚3次服用。

1.3.2 西醫(yī)治療 雙氯滅痛(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021209)75～100 mg，每日分2～3次服用；倍他米松磷酸鈉注射液(山東圣魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065250)初量4～12 mg，每日3次，第2周減為2～6 mg，每日2次，第3周減為2 mg，每日1次，第4周減為0.5 mg，每日1次，維持至癥狀完全消失或基本控制。

1.3.3 療程 1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療1～2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、功能指數(shù)、雙手握力、ESR及RF的變化[2]，并評(píng)定療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：受累關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，RF、ESR恢復(fù)正常，且停藥后維持3個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：受累關(guān)節(jié)癥狀全部消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，能參加正常工作和勞動(dòng)，RF、ESR基本恢復(fù)正常，且停藥后維持3個(gè)月以上；有效：主要癥狀基本消除，主要關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步，生活不能自理轉(zhuǎn)為能自理，或失去工作和勞動(dòng)能力轉(zhuǎn)為勞動(dòng)和工作能力有所恢復(fù)，RF、ESR有所恢復(fù)，但不正常，且停藥后維持3個(gè)月以上；無(wú)效：經(jīng)治療1～2個(gè)療程(每個(gè)療程30 d)受累關(guān)節(jié)腫痛無(wú)好轉(zhuǎn)，與治療前相比，癥狀和體征無(wú)變化，RF、ESR無(wú)改善[2]。

2 結(jié) 果

2.1 療效 本組93例，臨床治愈47例，顯效29例，有效10例，無(wú)效7例，總有效率92.47%。其中病程3個(gè)月～2年40例，臨床治愈31例，顯效9例；病程2～7年43例，臨床治愈15例，顯效19例，有效6例，無(wú)效3例；病程7～30年10例，臨床治愈1例，顯效1例，有效4例，無(wú)效4例。

2.2 93例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療前后關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、功能指數(shù)、雙手握力、ESR及RF變化比較 見(jiàn)表1。

表1 93例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療前后關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、功能指數(shù)、雙手握力、ESR及RF變化比較 ±s

與治療前比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，93例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療后關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、功能指數(shù)、雙手握力、ESR及RF變化與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患者臨床癥狀明顯改善。

3 討 論

RA是以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的自身免疫性疾病，研究認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與自身免疫反應(yīng)有關(guān)[1]。早期及時(shí)有效的治療，可使病情明顯緩解，但如果失治誤治，關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)存在，往往造成骨質(zhì)損傷或破壞，出現(xiàn)骨變形、關(guān)節(jié)畸形及強(qiáng)直，對(duì)患者的生存質(zhì)量帶來(lái)極大的危害和痛苦。

西醫(yī)治療主要是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥及止痛藥等。糖皮質(zhì)激素的抗炎作用和免疫抑制作用強(qiáng)大，也是治療RA的主要藥物，但其副作用也非常嚴(yán)重，濫用會(huì)使患者罹患感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等并發(fā)癥及激素依賴，所以合理選藥應(yīng)用至關(guān)重要。倍他米松為地塞米松的同分異構(gòu)體，作用強(qiáng)大，副作用小，與非甾體類免疫抑制劑雙氯滅痛一起應(yīng)用，兩者互相協(xié)同，療效可靠，肝腎損害輕[3-4]。

RA屬于中醫(yī)痹證、厲節(jié)、頑痹等范疇，多是由風(fēng)、寒、濕邪侵襲，致氣血不通，筋脈失養(yǎng)而成。人體氣血陰陽(yáng)虛損，衛(wèi)外不固，加之氣候、環(huán)境、過(guò)勞等因素影響，導(dǎo)致風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛而入，阻滯經(jīng)絡(luò)，久之成痹?！稘?jì)生方》曰：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！闭龤馓澨摚礆庋?、臟腑的虧虛，是發(fā)病的內(nèi)因，發(fā)病的基礎(chǔ)，并影響本病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。正虛之時(shí)，風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛而入，阻礙氣機(jī)，致氣血運(yùn)行不暢。濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，郁久化熱，流注筋脈關(guān)節(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯不通，濕聚痰生。且痹證日久，氣血傷耗，使疾病纏綿難愈，是本病的主要病機(jī)。故其治療當(dāng)從風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀、虛7個(gè)方面入手。方選頑痹康湯劑治療，方中附子、制川烏頭大辛大熱，通行十二經(jīng)脈，破冰解凍，逐沉寒痼冷；桂枝、麻黃、當(dāng)歸、大棗、生姜養(yǎng)血活血和營(yíng)，宣發(fā)營(yíng)衛(wèi)，通暢氣機(jī)，驅(qū)散風(fēng)寒，通達(dá)關(guān)節(jié)；黃芪、白術(shù)、人參益氣健脾，運(yùn)轉(zhuǎn)一身大氣，周流氣血，使風(fēng)寒濕不勝正而自退；白芍藥養(yǎng)血補(bǔ)血，使氣從血生，養(yǎng)血而益營(yíng)，緩急而止痛；防風(fēng)、細(xì)辛解表溫陽(yáng)，與麻黃、附子同用祛風(fēng)散寒，通達(dá)經(jīng)氣而止痛；補(bǔ)骨脂、枸杞子、淫羊藿、菟絲子、黑小豆、蜂蜜溫補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)，治病求本；炙甘草調(diào)和諸藥。全方相伍，益氣使氣從血中而生，散寒使寒從關(guān)節(jié)而去，通利血脈而利關(guān)節(jié)，然則氣虛得復(fù)，風(fēng)寒濕得解。

本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療RA臨床效果顯著，可以明顯改善患者臨床癥狀，縮短病程，減少致殘率，提高患者生活質(zhì)量，且病程越短效果越好。

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：897.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：116-119.

[3] 魏勇，張有建.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎118例[J].河南中醫(yī)，2004，24(5)：49-50.

[4] 高征.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(11)：1726-1727.

【中圖分類號(hào)】R593.22

A

1002-2619(2013)12-1837-02

1 河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院針灸科，河北 寬城 067600

2 河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院婦科，河北 寬城 067600

趙翠青(1975—)，女，主治醫(yī)師。從事婦產(chǎn)科臨床工作。

2013-04-10)