王文

在女性生殖器官中較為常見的一種良性腫瘤就是子宮肌瘤, 在30～50歲的婦女中比較多見, 發(fā)生率在20%～30%左右［1］。在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)具有傷口較小, 切口也較為美觀, 術(shù)后的恢復(fù)也比較快等一些特點(diǎn), 同時(shí)因?yàn)殡S著時(shí)代的發(fā)展, 有更多的婦女都晚婚晚育, 對于子宮具有的生理功能以及身體方面的完整性都更加的重視［2］, 所以在腹腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤的剝除術(shù)越來越受到更多患者的青睞。本次的研究選擇在2009年2月～2012年2月在龍口市人民醫(yī)院接受治療的子宮肌瘤患者60例, 分為治療組與對照組。對照組患者采用的是傳統(tǒng)剝除術(shù)治療子宮肌瘤, 治療組患者則選擇腹腔鏡下剝除術(shù)對子宮肌瘤進(jìn)行治療。治療結(jié)束后比較兩組患者的手術(shù)后的排氣時(shí)間、出血量以及住院的天數(shù), 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2009年2月～2012年2月在本院接受治療的子宮肌瘤患者60例, 將其按照住院順序隨機(jī)分為兩組, 即治療組與對照組, 每組人數(shù)均等。對照組患者年齡24～45歲之間, 平均年齡(36.9±2.3)歲；27例患者已經(jīng)有生育經(jīng)歷；21例患者為單發(fā)肌瘤, 9例患者為多發(fā)肌瘤, 13例患者為肌壁間肌瘤, 16例患者為漿膜下肌瘤, 沒有患者為宮頸肌瘤。治療組患者年齡25～47歲之間, 平均年齡(37.2±2.1)歲；24例患者已經(jīng)有生育經(jīng)歷；17例患者為單發(fā)肌瘤, 13例患者為多發(fā)肌瘤, 12例患者為肌壁間肌瘤, 15例患者為漿膜下肌瘤, 3例患者為宮頸肌瘤。手術(shù)指征為要求生育婦女,年齡在40歲以下, 以避免肌瘤生長過大；不需生育的婦女患的肌瘤發(fā)生子宮異常出血、壓迫癥狀、肌瘤超過12周妊娠大小、黏膜下肌瘤、肌瘤生長迅速有惡變可能、宮頸或闊韌帶肌瘤等, 均可以考慮行肌瘤切除術(shù)?；颊咝g(shù)前均行術(shù)前常規(guī)全套檢查, 尤其注意盆腔檢查, 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：有子宮肌瘤的手術(shù)指征；臨床有保留子宮的要求和可能；術(shù)前常規(guī)性行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查, 排除癌性病變。

1.2 方法 對照組患者采用的是傳統(tǒng)剝除術(shù)治療子宮肌瘤,手術(shù)方法為對患者采取硬膜外麻醉或者是全麻的的方式, 讓患者保持頭低腳高的臥位, 對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒, 然后進(jìn)行子宮肌瘤剝除術(shù)。治療組患者的手術(shù)方法為：在患者月經(jīng)干凈的第5～7天進(jìn)行腹腔鏡下的子宮肌瘤的剝除手術(shù), 患者采用的位置是頭低膀胱截石位, 在對患者彎身全身的麻醉之后,接下來進(jìn)行常規(guī)的氣腹穿刺, 壓力控制在13～15 mmHg范圍內(nèi), 然后在患者腹部的位置取穿刺點(diǎn)四個(gè), 選擇其中的一個(gè)穿刺點(diǎn)用來臍部置鏡, 剩下的三個(gè)穿刺點(diǎn)可以用來放置其他要使用的器械。在引導(dǎo)內(nèi)還需要放置一個(gè)舉宮器, 目的是將子宮進(jìn)行固定, 這樣操作時(shí)可以有更加寬闊的視野來進(jìn)行手術(shù)操作。向子宮肌壁內(nèi)使用常規(guī)的穿刺針將20 U的催產(chǎn)素注入, 主要是為了讓患者的子宮的肌肉組織可以得到收縮,然后依據(jù)患者肌瘤存在的不同位置使用對應(yīng)的手術(shù)方法。患者的肌瘤如果是肌壁間肌瘤, 那么就在其肌瘤最為突出的位置借助單極電鉤沿著起投影線斜行將子宮肌層慢慢地切開；患者的肌瘤如果是宮頸肌瘤, 那么就需要避開動脈的位置以及血管的部位, 將肌層縱向切開；患者的肌瘤如果是漿膜下肌瘤, 那么就采用梭形的切口, 目的是利于患者的創(chuàng)面平整；患者的肌瘤如果是闊韌帶肌瘤, 首先需要做的是確定輸尿管的位置以及其具體走向后, 再在與子宮體部位緊靠處行縱向的切口, 創(chuàng)面使用電凝進(jìn)行止血, 用大抓鉗夾持肌瘤并向上方提起, 鈍性分離后將肌瘤暫時(shí)放置在子宮直腸的凹陷地方,檢查患者的刨面后并進(jìn)行止血, 最后縫合切口。將患者的肌瘤使用電動齒緣狀的組織粉碎器將肌瘤粉碎成條后取出, 然后進(jìn)行常規(guī)的病理檢查。沖洗并且吸凈盆腔內(nèi)的液體, 經(jīng)檢查無活動性出血后, 放出腹腔內(nèi)氣體并取出穿刺鞘, 縫合創(chuàng)口。術(shù)后要及時(shí)進(jìn)行肌內(nèi)注射催產(chǎn)素, 配合使用抗生素預(yù)防感染治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次的實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 其中的計(jì)量資料對比采用的是t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料對比則采用卡方檢驗(yàn), 最后以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療結(jié)束后, 在出血量方面進(jìn)行比較, 治療組患者少于對照組患者, 另外在術(shù)后排氣的時(shí)間以及住院的天數(shù)方面治療組患者均優(yōu)于對照組, 兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效對比(±s)

表1 兩組臨床療效對比(±s)

注：治療組與對照組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后的出血量(ml)術(shù)后的排氣時(shí)間(h)患者住院天數(shù)治療組 30 98.43±26.61 24.32±1.13 4.82±1.67對照組 30 116.78±41.66 32.23±3.99 8.59±1.11

3 討論

開腹子宮肌瘤適應(yīng)證［3］用于45以下, 特別是40歲以下患者。肌瘤較大, 直徑>6 cm, 月經(jīng)過多, 藥物保守?zé)o效,或有壓迫癥狀, 黏膜下子宮肌瘤, 肌瘤生長較快者。經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)適應(yīng)證舊：①癥狀較為明顯：如月經(jīng)過多、疼痛及肌瘤所致壓迫癥狀；②因肌瘤引起不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)；③直經(jīng)4～8 cm的單發(fā)肌瘤；④3～4個(gè)多發(fā)子宮肌瘤,且位于子宮表面或肌層；⑤闊韌帶肌瘤；⑥陰道狹窄及未婚者。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)主要依靠術(shù)前B超結(jié)果及婦檢情況確定肌瘤的特性, 從而決定鏡下手術(shù)的可行性, 因此進(jìn)行術(shù)前的B超檢查十分重要。本研究提示提高手術(shù)成功的關(guān)鍵在于：①在病例的選擇上面。子宮的大小對于手術(shù)的影響自然是極為重要的, 但是進(jìn)行手術(shù)時(shí)更加重要的一點(diǎn)是確定肌瘤存在的部位以及在子宮內(nèi)具有的活動度, 如果是肌瘤位于前壁、宮底的部位或者是具有明顯的凸起的漿膜下子宮肌瘤, 這些子宮的體積都是較大, 但是手術(shù)起來相對容易, 但是像是闊韌帶肌瘤的體積即使不是很大, 但在手術(shù)過程中的難度以及出現(xiàn)分險(xiǎn)的幾率卻較大。②術(shù)者必須具備良好的腹腔鏡操作技巧, 這是手術(shù)成功的關(guān)鍵。③子宮切口的處理,是肌瘤剝除后創(chuàng)面止血和切口縫合, 如在手術(shù)后患者傷口出血較多, 肌層受到的缺損較深時(shí)就需要進(jìn)行兩層的縫合。④患者在手術(shù)后復(fù)發(fā)的問題。術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的原因有以下幾種：一些小肌瘤在手術(shù)進(jìn)行前、進(jìn)行中沒有及時(shí)的發(fā)現(xiàn), 而術(shù)后又在卵巢激素的作業(yè)下不斷地長大；患者本身存在著一些肌瘤致敏的因素［4,5］。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對于患者的創(chuàng)傷較大, 在進(jìn)行肌瘤剔除的過程中造成較多的出血, 盆腔也因此容易出現(xiàn)粘連的問題,這樣會對患者的受孕帶來一定的影響。腹腔鏡在婦科的手術(shù)中的得到越來越多的應(yīng)用, 其具有傳統(tǒng)手術(shù)不具有的優(yōu)勢,像是對患者腹腔具有較小的干擾, 保證了患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定等一些獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn), 手術(shù)的安全性以的及治療的流程效果已經(jīng)得到了大量臨床研究證實(shí)［6］。腹腔鏡手術(shù)不僅可以保留患者生育的能力, 維持了起子宮具有的生理功能, 對患者在術(shù)后的恢復(fù)也具有更好的保障?？傊? 在腹腔鏡的幫助下進(jìn)行子宮肌瘤患者的剝除手術(shù), 是一種效果較為理想的手術(shù)方式,在手術(shù)過程中還具有出血量較小, 恢復(fù)快、縮短住院的等優(yōu)勢, 更加有利于患者在術(shù)后早日得到康復(fù), 值得在臨床中推廣使用。子宮肌瘤剔除術(shù)具體應(yīng)該采用何種的手術(shù)方式, 應(yīng)該依照患者的肌瘤的類型、位置、大小以及有無其他的并發(fā)癥而做最后的確定, 對于子宮肌層深部肌瘤、宮頸肌瘤及闊韌帶肌瘤, 特別是靠近內(nèi)膜甚至黏膜下肌瘤不宜行腹腔鏡手術(shù), 但隨著腹腔鏡器械更新及術(shù)者鏡下縫合技術(shù)的不斷提高,能夠熟練進(jìn)行體腔內(nèi)縫合和打結(jié), 使對深入肌壁間的大肌瘤進(jìn)行處理已成為可能。也使腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)成為必然趨勢。

［1］姚瑋.傳統(tǒng)剝除術(shù)與腹腔鏡下剝除術(shù)治療子宮肌瘤對比研究.中國基層醫(yī)藥, 2012,19(5):656-658.

［2］王天紅.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)58例療效分析.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2011,24(1):114-115.

［3］仇燕飛.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)137例療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2012,23(5):557.

［4］萬莉潔.腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2011,09(18):90-91.

［5］包莉.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)臨床分析.河北醫(yī)藥, 2012,34(11):1695.

［6］狄海紅.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除80例療效分析.河南外科學(xué)雜志, 2013,19(3):13-15.