鄭麗娟，胡祖榮，賈 杰，劉 晶，黎昆偉，黃希照 (.廣東省婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 廣州 5000;.廣東省婦幼保健院麻醉科，廣東 廣州 5000)

分娩時產(chǎn)痛是大多數(shù)婦女一生中所經(jīng)歷的最劇烈的疼痛之一，產(chǎn)程中的疼痛和緊張可導(dǎo)致腎上腺素升高，抑制子宮收縮、延長產(chǎn)程等[1]。因此，尋求一種有效減輕分娩疼痛的鎮(zhèn)痛方法是產(chǎn)婦與家屬關(guān)注的焦點。筆者旨在探討硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)痛、產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響，研究硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院產(chǎn)婦1200例，年齡22～35歲，身高154～169 cm，體重53～88 kg，孕齡37～42周。產(chǎn)婦均為單胎、頭位，初產(chǎn)婦，無妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)道異常和硬膜外麻醉禁忌證，產(chǎn)前無服用鎮(zhèn)痛催眠藥史。將1200例產(chǎn)婦隨機分為鎮(zhèn)痛組和對照組，兩組產(chǎn)婦一般情況比較詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況的比較()

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況的比較()

注:與對照組比較，P ＞0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 身高(cm) 體重(kg) 孕齡(d)600 26.4 ±2.2 161.5 ±17.6 71.5 ±3.5 280.1 ±2.3對照組鎮(zhèn)痛組600 25.7 ±2.8 162.3 ±13.2 69.8 ±2.8 278.5 ±4.1

1.2 方法:產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，生命體征穩(wěn)定，胎心監(jiān)護正常，在宮口開大2～3 cm時開始實施分娩鎮(zhèn)痛。開放外周靜脈，取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒，選擇L2～3進行硬膜外腔穿刺，并向頭側(cè)置管3～4 cm，給予1 mg/ml羅哌卡因和0.8μg/ml舒芬太尼混和液10 ml作為首次劑量，麻醉平面控制在T10以下;配制0.1%羅哌卡因加0.3μg/ml舒芬太尼復(fù)合液100 ml加入自控鎮(zhèn)痛泵(PCEA)，參數(shù)設(shè)置背景劑量7 ml/h，PCA劑量4 ml，鎖定時間15min，0.5 h后將硬膜外導(dǎo)管與自控鎮(zhèn)痛泵(PCEA)連接，宮口開全時立即關(guān)閉PCEA泵。對照組產(chǎn)婦按常規(guī)分娩處理，未給予任何鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。在整個產(chǎn)程過程中，如出現(xiàn)宮縮減弱則由產(chǎn)科醫(yī)師常規(guī)給予縮宮素靜脈滴注。

1.3 觀察指標:鎮(zhèn)痛效果:鎮(zhèn)痛效果評估采用100 mm視覺模擬評分法(VAS)評分[2]，0分為無痛，100分為最痛。兩組測定宮口開至3 cm時VAS評分為鎮(zhèn)痛前基礎(chǔ)值，分別記錄鎮(zhèn)痛后10min、30min、60min、宮口開全時VAS評分。臨床指標:常規(guī)連續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、心率、呼吸頻率、脈搏、血氧飽和度和胎心變化;記錄兩組產(chǎn)婦活躍期，第一、第二、第三產(chǎn)程時間，催產(chǎn)素使用率，分娩方式(自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn))、產(chǎn)后出血量(胎兒娩出后2 h內(nèi)陰道出血量)和產(chǎn)婦不良反應(yīng)(下肢麻木、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛VAS評分、產(chǎn)程、不良反應(yīng)、分娩結(jié)局比較分別見表2、表3、表4和表5。

表2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果VAS評分比較(，n=600)

表2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果VAS評分比較(，n=600)

注:與對照組比較，①P﹤0.05

組別 鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛后 宮口開全鎮(zhèn)痛組 83.5 ±17.243.1 ±11.2①33.2 ±13.7①13.6 ±6.7①10.3 ±4.110min 30min 60min①對照組 82.3 ±19.682.9 ±18.5 83.7 ±18.184.3 ±18.780.3 ±17.3

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程的比較(，min)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程的比較(，min)

注:與對照組比較，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 活躍期時間 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程鎮(zhèn)痛組 600 157.7 ±31.9①537.9 ±258.370.5 ±20.19.3 ±3.3對照組 600 197.7 ±35.2 567.6 ±241.273.5 ±17.58.9 ±2.7

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的比較(例)

表5 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較[例(%)]

3 討論

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)少，是目前國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法[3]。本研究選用的羅哌卡因和舒芬太尼目前廣泛用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛[4]。對照組產(chǎn)婦按常規(guī)分娩處理，未給予任何鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，可排除其他因素對產(chǎn)痛、產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響。兩組均為單胎、頭位，初產(chǎn)婦年齡、身高、體重、孕齡等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;另兩組產(chǎn)婦的血壓、心率、呼吸頻率、脈搏、血氧飽和度和胎心變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

專家認為[5]，宮頸和子宮下段擴張是第一產(chǎn)程中產(chǎn)生疼痛的主要原因，其疼痛由外周神經(jīng)傳至T10～L1背根。第二產(chǎn)程中另有一些因素，如胎頭下降和會陰擴張會引起疼痛，其疼痛由陰部神經(jīng)傳至S1～S2背根。本研究結(jié)果表明，鎮(zhèn)痛組產(chǎn)痛程度較對照組明顯降低，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時藥物可通過多種途徑擴散到脊神經(jīng)根，能阻斷或減輕產(chǎn)程中疼痛傳導(dǎo)，羅哌卡因和舒芬太尼兩者協(xié)同作用使鎮(zhèn)痛效果更強，且對運動神經(jīng)阻滯無明顯影響[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛組催產(chǎn)素使用率明顯高于對照組，可能是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時，抑制了Ferguson反射，使腦垂體分泌的催產(chǎn)素減少，導(dǎo)致宮縮減弱，故應(yīng)補充外源性催產(chǎn)素，增強了子宮收縮力。本研究鎮(zhèn)痛組第一產(chǎn)程活躍期明顯短于對照組，第二、第三產(chǎn)程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究鎮(zhèn)痛組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，分析病例發(fā)現(xiàn)對照組剖宮產(chǎn)率高的首要原因是絕大多數(shù)產(chǎn)婦因不能忍受或害怕產(chǎn)痛而要求實行剖宮產(chǎn)，以快速結(jié)束分娩;另有研究顯示，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可明顯減輕應(yīng)激反應(yīng)，有利于改善胎兒氧合狀態(tài)，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率[6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，鎮(zhèn)痛組選用了0.1%羅哌卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼下肢麻木發(fā)生率小，程度輕。有研究顯示[7]，舒芬太尼劑量與惡心嘔吐、皮膚瘙癢發(fā)生有一定關(guān)系，本研究鎮(zhèn)痛組惡心嘔吐、皮膚瘙癢發(fā)生率較低與舒芬太尼劑量選擇有關(guān)。

綜上所述，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛安全有效，能滿足產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛需要，對分娩結(jié)局無不良影響。

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