徐忠武，李 平 (廣西醫(yī)科大學(xué)附屬玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000)

冠心病絕大多數(shù)是由冠脈粥樣硬化所致。而動脈粥樣硬化是一全身性疾病，除累及冠狀動脈外，主要累及下肢周圍動脈等，引起踝臂指數(shù)(Ankle－Brachial Index，ABI)下降，導(dǎo)致周圍動脈病。經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)是治療冠心病經(jīng)常會選擇到的一種重要的治療方法，筆者旨在研究冠心病患者ABI在PCI術(shù)前、術(shù)后所發(fā)生的變化，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2007年10月～2009年8月我院收治的行冠狀動脈造影和PCI術(shù)的冠心病患者68例，其中男48例，女20例，年齡38～80歲，平均(60.5±11.1)歲。排除并發(fā)感染患者，排除肝腎功能損壞的患者，排除合并肢體完全癱瘓、主動脈縮窄的患者。68例入選，入選患者年齡、性別、高血壓、糖尿病、高血脂等一般情況上無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 實驗室檢查指標(biāo):采集入院第1天晨起患者的空腹血標(biāo)本，使用標(biāo)準(zhǔn)法對患者的血糖、血脂、心肌酶、肝腎功能等實驗室檢查指標(biāo)進行實際測量。

1.2.2 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療:冠脈造影按照標(biāo)準(zhǔn)Judlkin's法進行。血管病變可分為單支和多支血管病變，多支血管病變包括雙支和三支病變。采用Gensini積分系統(tǒng)進行定量分析:1分:狹窄 ＜25%;2分:25% ～49%;4分:50% ～74%;8分:75% ～89%;16分:90% ～99%;32分:100%;最終積分為各分支積分之和。確定有1支以上主要冠脈狹窄大于75%行PCI術(shù)，PCI術(shù)有經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù)和支架植入術(shù)兩種手術(shù)方式，PCI術(shù)后予規(guī)范治療。

1.2.3 踝臂指數(shù)(ABI)測定:統(tǒng)一采用美國 Nicolet公司5MHz多普勒超聲探測儀。測量ABI:患者取仰臥位，測量雙側(cè)前臂血壓并取高值作臂壓，再以同側(cè)3個動脈(脛前動脈AT、脛后動脈PT、腓動脈)和足背動脈DP的最高收縮壓作為踝收縮壓的最佳估計值(臨床實踐中限于PT和DP)。然后用選定的踝壓除以選定的臂壓，所得值即為所選擇側(cè)的ABI，最后取兩側(cè)中的低值作為進行統(tǒng)計分析。

1.3 隨訪方法:68例PCI患者予調(diào)脂、抗血小板聚集、ACEI類藥等規(guī)范治療。并定期隨訪，方式包括電話隨訪和門診隨訪，隨訪內(nèi)容主要包括癥狀有無復(fù)發(fā)、是否繼續(xù)服藥治療、有無特殊不適，對心肌梗死、心絞痛、再次血管重建等進行詳細、準(zhǔn)確記錄，統(tǒng)計嚴重出血病例。6個月后復(fù)查ABI和血脂等指標(biāo)，有缺血復(fù)發(fā)證據(jù)及有條件者冠脈造影檢查。

1.4 統(tǒng)計分析:數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，PCI術(shù)前、術(shù)后的ABI、ABI及血脂比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ABI、Gensini積分在觀察對象不同病變支數(shù)間的變化:ABI在多支病變顯著低于單支病變組(P＜0.01)，Gensini積分在多支病變亦顯著高于單支病變組(P＜0.001)。詳見表1。

表1 PCI術(shù)前ABI、Gensini積分在病變支數(shù)間變化()

表1 PCI術(shù)前ABI、Gensini積分在病變支數(shù)間變化()

注:與單支病變組比較，①P＜0.01;與單支病變組比較，②P＜0.01

病變支數(shù) 例數(shù) ABI(mm) Gensini 積分單支病變組25 0.94 ±0.08 19.36 ±9.09多支病變組 43 0.89±0.06① 35.88±11.52②

2.2 臨床隨訪結(jié)果:對所有患者進行了平均為期(6.2±0.7)個月的隨訪，結(jié)果表明，所有病例沒有發(fā)生急性缺血、再次血管重建和嚴重出血，有15例(26.32%)，偶爾有胸悶、心悸，但經(jīng)休息和服藥后都會得到不同程度地緩解，其中4例(7.02%)因半年后胸悶、心悸等癥狀發(fā)作較前頻繁而再住院治療，此類患者住院行冠狀動脈造影后原支架處均無再狹窄，而其他冠脈有30%～50%不同程度的狹窄。

2.3 PCI術(shù)前后 ABI的變化情況:術(shù)前 ABI為(0.91±0.07)，術(shù)后6 個月 ABI為(0.94 ±0.05)，術(shù)后 6 個月與術(shù)前比較，ABI較前明顯改善，配對t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

踝臂指數(shù)與冠脈病變程度有密切相關(guān)，在臨床上其對預(yù)測冠脈病變程度的發(fā)生有相當(dāng)重要的價值和意義。冠脈介入術(shù)(PCI)是冠心病的重要治療方法，PCI聯(lián)合他汀類藥物調(diào)脂治療，一方面能有效調(diào)脂，另一方面具有良好的血管保護功能，對抑制動脈硬化的發(fā)展和惡化，改善病情，降低PCI術(shù)后心血管事件發(fā)生有著非常重大的意義[1]。

本研究表明，以Gensini積分為標(biāo)準(zhǔn)，ABI隨著冠脈病變支數(shù)增加而降低。本研究對PCI患者隨訪6個月后復(fù)查ABI較術(shù)前明顯升高(P＜0.01)，亦反映ABI與冠脈病變進展的一致性，可監(jiān)測PCI術(shù)后病情發(fā)展。Saw J等對9867例PCI患者隨訪研究發(fā)現(xiàn)[2]，ABI降低的1602例患者的死亡率及心肌梗死發(fā)生率均明顯升高(P＜0.001)，提示ABI是冠心病獨立的預(yù)測因子，是監(jiān)測PCI術(shù)預(yù)后簡便有效的指標(biāo)。

本組資料中，68例PCI患者隨訪期間沒有發(fā)生急性缺血事件，考慮除與冠心病PCI術(shù)后病情好轉(zhuǎn)有一定關(guān)系，還與心絞痛復(fù)發(fā)缺乏心電圖缺血性改變證據(jù)、例數(shù)較少和觀察時間稍短也存在一定的聯(lián)系。

總之，經(jīng)皮冠脈介入治療聯(lián)合調(diào)脂等藥物治療可有效改善ABI和控制血脂，冠脈病變越嚴重，ABI值越低，與冠脈病變有密切關(guān)系，ABI在臨床上是非常有價值和意義的一個預(yù)測指標(biāo)。

[1]Okazaki S，Yokoyama T，Miyauchi K，et al.Early statin treatment in patients with acute coronary syndrome:demonstration of the beneficial effect on atherosclerotic lesions by serial volumetric intravascular ultrasound analysis during half a year after coronary event:the ESTABLISH Study[J].Circulation，2004，110(9):1061.

[2]Saw J，Bhatt DL，Moliterno DJ，et al.The influence of peripheral arterial disease on outcomes:a pooled analysis of mortality in eight large randomized percutaneous coronary intervention trials[J].Journal of the American College of Cardiology，2006，48(8):1567.