李克儒，劉建云，張 番 (云南省交通中心醫(yī)院內(nèi)一科，云南 昆明 650041)

老年人急性腎功能衰竭(ARF)的高發(fā)人群主要是老年人，是常見的危急重癥，死亡率極高[1]，涉及科室多，對(duì)老年人ARF死亡危險(xiǎn)因素及影響其腎功能轉(zhuǎn)歸的因素進(jìn)行分析，為臨床醫(yī)師提供有價(jià)值的參考，從而對(duì)高危因素進(jìn)行提前干預(yù)，避免醫(yī)源性危險(xiǎn)因素[2]，減少老年人ARF的發(fā)病率與死亡率具有積極的意義。筆者選擇我院2009年3月～2012年6月112例老年人ARF患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2009年3月～2012年6月112例老年人ARF的患者資料，本組患者作為老年組，其中男62例，女50例，年齡60～82歲，平均(69.5±12.5)歲;同時(shí)選擇同期＜60歲的ARF患者112例作為對(duì)照組，其中男61例，女51例，年齡43～59歲，平均(51.5±8.5)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)ARF診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清肌酐(Scr)在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)值上升50%、腎小球?yàn)V過率內(nèi)降低50%，腎功能急劇減退到需要透析的程度。

1.3 分析方法:分析患者年齡、性別、少尿、多臟器衰竭、低血壓、發(fā)病誘因、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸情況，同時(shí)記錄患者Scr最高水平，B超顯示腎臟大小情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因分析:從老年組發(fā)病原因分析，主要為腎前性、腎實(shí)質(zhì)性、腎后性，與對(duì)照組比較，低血容量、藥物、感染、前列腺增生、結(jié)石四項(xiàng)病因具有代表性，是發(fā)生ARF的主要誘因。見表1。

表1 老年組ARF患者與對(duì)照組ARF患者病因分析[例(%)]

表2 老年ARF患者恢復(fù)組與死亡組各主要指標(biāo)比較[例，(%)]

2.2 死亡危險(xiǎn)因素及影響其腎功能轉(zhuǎn)歸的因素:根據(jù)預(yù)后判斷，本組112例老年ARF患者恢復(fù)46例(恢復(fù)組)，死亡66例(死亡組)，分析死亡及腎功能轉(zhuǎn)歸的因素顯示，年齡、少尿或無尿、Scr值增高、受累臟器個(gè)數(shù)多、心力衰竭、呼吸衰竭、腎臟縮小、未接受透析治療是死亡及腎功能轉(zhuǎn)歸的主要危險(xiǎn)因素，恢復(fù)組患者年齡(63.5±7.5)歲，Scr(671.48±112.37)μmol，受累臟器個(gè)數(shù)(1.53±0.43)個(gè);死亡組年齡(72.5±9.5)歲，Scr(806.54±132.63)μmol，受累臟器個(gè)數(shù)(3.88±0.37)個(gè);兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其主要指標(biāo)分析見表2。

3 討論

老年人ARF是一種死亡率極高的危急重癥，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，血液透析等的普遍開展，ARF的救治能力也得到了提高，但病死率仍居高不下，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，死亡率在35% ～91%之間[3－4]，從本組112例老年人ARF死亡率顯示，死亡66例，死亡率為58.93%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符，老年人ARF的死亡率之所以波動(dòng)范圍如此之大，筆者分析與各家醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)及對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)有密切關(guān)系，從老年人ARF的發(fā)病誘因顯示，低血容量、藥物、感染、前列腺增生、結(jié)石四項(xiàng)病因具有代表性，是發(fā)生ARF的主要誘因，針對(duì)發(fā)病誘因不同，其治療的原則也不同，因此，筆者認(rèn)為對(duì)于老年人ARF應(yīng)與預(yù)防為主，而預(yù)防的關(guān)鍵措施在于對(duì)ARF的誘因要有充分的認(rèn)識(shí)，針對(duì)其上述高危因素的患者要警惕ARF的發(fā)生，進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，以降低ARF的發(fā)生率。

本組112例老年ARF患者死亡及腎功能轉(zhuǎn)歸的因素顯示，年齡、少尿或無尿、Scr值增高、受累臟器個(gè)數(shù)多、心力衰竭、呼吸衰竭、腎臟縮小、未接受透析治療是死亡及腎功能轉(zhuǎn)歸的主要危險(xiǎn)因素，在臨床治療時(shí)應(yīng)針對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行提前干預(yù)，以降低老年ARF患者的死亡率。

[1]吳錫信，屈 敏，馮敏堅(jiān)，等.腎小球?yàn)V過率智能檢測(cè)分析系統(tǒng)的研制及臨床應(yīng)用研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，20(5):279.

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