張馳 張洪為 李代渝

紅細(xì)胞變形性（erythrocyte deformability）是指紅細(xì)胞在外力作用下，改變自身形狀通過微血管的能力，它是影響血液循環(huán)的流動性及粘滯性的主要因素[1]。紅細(xì)胞良好的變形性是有效灌注微循環(huán)，完成各項生理功能，維持機體生命運動的基本因素。當(dāng)紅細(xì)胞變形性降低時，會出現(xiàn)一系列不利變化，例如全血粘度升高，血流阻力增加，血液循環(huán)不暢等。這一阻礙作用，對 心、腦、肺等器官的影響非常明顯。因此，紅細(xì)胞變形性的研究對揭示心肌梗塞、中風(fēng)、高血壓等血管疾病的病因病機具有重要的臨床意義[2-3]。當(dāng)這類患者需要輸血時，更需注意。輸血治療作為一種搶救患者生命的重要手段，研究庫血紅細(xì)胞的變形性能夠為輸血治療提供更加安全有效的保障。本研究擬通過實驗觀察庫血在儲存期間紅細(xì)胞變形性的變化趨勢，探討紅細(xì)胞變形性與儲存時間之間的關(guān)系，為保障臨床輸血治療安全有效提供參考依據(jù)。

1 材料與方法：

1.1 血樣 來源于10例健康獻(xiàn)血者的按血站標(biāo)準(zhǔn)采集、處理和保存的新鮮全血各200 ml，于4 ℃血庫冰箱保存。

1.2 儀器 自動血液流變測試儀（賽科希德SA6000，北京），冰箱（三洋MBR-506D型，日本）。需要說明的是，賽科希德SA6000自動血液流變儀檢測的紅細(xì)胞變形指數(shù)越大，表示紅細(xì)胞變形性越差。

1.3 方法 于采血當(dāng)天（0 d）抽取獻(xiàn)血者的血液進(jìn)行血液流變學(xué)檢測，為對照組。然后在血液儲存的1 d、3 d、5 d、7 d、14 d、21 d、28 d每次實驗分別抽取5 ml全血進(jìn)行血液流變學(xué)檢測。每次取血前搖勻血液，取血后熱合封閉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 紅細(xì)胞變形指數(shù) 當(dāng)血液儲存<3 d時，變化不大（P>0.05）見；當(dāng)血液儲存≥5 d時，改變明顯（P<0.05），見表1，呈現(xiàn)隨著時間延長而增高的趨勢，見圖1。

2.2 紅細(xì)胞剛性指數(shù) 與變形指數(shù)的變化保持一致。

2.3 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 當(dāng)血液儲存<5 d時，變化不大（P>0.05）；當(dāng)血液儲存≥7 d時，改變明顯（P<0.05），見表1，呈現(xiàn)隨著時間延長而增高的趨勢，見圖1。

表1 對照組庫血紅細(xì)胞血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 對照組庫血紅細(xì)胞血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)（±s）

*與0 d時比較，P<0.05

儲存時間 變形指數(shù) 聚集指數(shù) 剛性指數(shù)0 d 0.82±0.03 5.15±0.15 4.07±0.24 1 d 0.83±0.03 5.17±0.19 4.09±0.08 3 d 0.83±0.04 5.12±0.29 4.20±0.26 5 d 0.84±0.03* 5.13±0.13 4.29±0.25*7 d 0.87±0.02* 5.85±0.36* 4.67±0.70*14 d 0.89±0.07* 5.89±0.20* 4.81±0.32*21 d 0.92±0.04* 5.98±0.61* 4.83±0.46*28 d 0.96±0.04* 7.85±0.58* 5.44±0.27*

圖1 不同儲存時間對照組庫血紅細(xì)胞血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化趨勢

3 討論

輸血作為搶救患者的一種不可替代的臨床治療手段，主要用于各種急性失血或貧血的治療，保證其安全有效是輸血醫(yī)學(xué)永恒的課題[4]。輸注紅細(xì)胞的治療目的在于提高機體血紅蛋白的含量，增加組織氧供。但是，近年來的研究均發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞輸血可能對受血者產(chǎn)生不良影響[5-7]。有研究發(fā)現(xiàn)，與少量或不輸血比較，接受大量輸血的患者心臟病復(fù)發(fā)、心衰竭、中風(fēng)甚至死亡的概率較高[8]。血液在儲存期間紅細(xì)胞的攜氧功能沒有發(fā)生明顯變化，這是得到一致公認(rèn)的?，F(xiàn)在比較關(guān)注的問題是紅細(xì)胞“運輸氧氣”的功能，是指血液輸注患者體內(nèi)后，紅細(xì)胞能否順利通過微血管的能力，到達(dá)目標(biāo)器官和組織，增加氧供。如果紅細(xì)胞在儲存過程中其流變特性發(fā)生變化，紅細(xì)胞變形能力下降，那么，當(dāng)紅細(xì)胞輸入患者體內(nèi)后，則難以通過微循環(huán)，勢必影響紅細(xì)胞的輸血療效，甚至可能給患者帶來不良影響。

本研究顯示，紅細(xì)胞變形指數(shù)和剛性指數(shù)在5 d時顯著升高（P<0.05），紅細(xì)胞聚集指數(shù)則在保存7 d時發(fā)生明顯改變，升高顯著（P<0.05），而且隨著時間延長，三者均呈遞增趨勢，說明庫血在儲存3 d之后紅細(xì)胞變形能力顯著下降，且變形性的變化要先于聚集性的改變。這些不利的變化提醒在進(jìn)行輸血治療時要謹(jǐn)慎進(jìn)行，對患者病情進(jìn)行客觀評估。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)達(dá)，血液制品的病毒檢測能力大大提高，通過輸血傳播疾病的風(fēng)險發(fā)生率極低，但是，這不代表輸血沒有危害或者危害很小，因為紅細(xì)胞在儲存期間本身會發(fā)生改變。正如前文所述，紅細(xì)胞流變特性的改變對心、腦、肺等器官影響明顯。那么，心腦血管等微循環(huán)疾病患者需要輸血時應(yīng)盡量選擇保存5 d之內(nèi)的血液，至少不能超過7 d。在圍手術(shù)期間也應(yīng)該盡量避免給患者輸血，因為在此期間止血藥物的應(yīng)用會導(dǎo)致患者外周微循環(huán)的收縮，再進(jìn)行輸血就有可能加重局部微循環(huán)障礙，導(dǎo)致機體氧供不足，影響手術(shù)預(yù)后。特別值得注意的是，遇到高齡、高血粘度、微循環(huán)障礙、酸堿電解質(zhì)失衡等患者時更要謹(jǐn)慎，非輸血不可時盡量選用3 d之內(nèi)的紅細(xì)胞制品，而且要堅持少量或限量原則。

紅細(xì)胞的流變性狀由很多因素決定，主要包括：（1）紅細(xì)胞膜的粘彈性，它主要受雙側(cè)脂質(zhì)結(jié)構(gòu)和膜骨架結(jié)構(gòu)的影響；（2）紅細(xì)胞的幾何特性，取決于細(xì)胞表面積s與體積v之比（s/v）；（3）紅細(xì)胞胞漿粘度，主要受血紅蛋白濃度影響[2]。那么，血液在儲存期間紅細(xì)胞流變學(xué)性狀的改變是由于上述因素的綜合作用還是單一作用所致，抑或有其他原因，最近的研究認(rèn)為紅細(xì)胞在儲存過程中一氧化氮大量損失，通過補充一氧化氮可以改善紅細(xì)胞變形性[9-10]。但是其發(fā)生機制至今尚未明確，值得進(jìn)一步研究，這對提高血液儲存質(zhì)量，保證輸血療效有著重要意義。

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