夏米西努 阿孜古麗

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起的支氣管黏膜及周?chē)M織的慢性非特異性炎癥[1]，多發(fā)于老年人，臨床主要表現(xiàn)為連續(xù)2年以上，每年持續(xù)3個(gè)月以上的咳嗽、氣喘、咳痰等癥狀，患者大多在寒冷季節(jié)發(fā)病，尤其在清晨出現(xiàn)咳嗽、氣促、咳痰等，痰呈白色黏液泡沫狀。由于該病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，如不及時(shí)接受治療，會(huì)逐漸發(fā)展成肺心病。藥物霧化吸入是治療慢性支氣管炎的主要措施，通過(guò)霧化裝置使抗感染藥、祛痰藥、支氣管擴(kuò)張劑等藥物形成霧狀，再由呼吸道吸入，以達(dá)到治療的目的[2]。目前霧化吸入常用的方式有氧氣霧化吸入和超聲霧化吸入，筆者將兩種霧化吸入方式應(yīng)用于86例慢性支氣管炎老年患者，并對(duì)兩種患者臨床療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2011年4月-2012年4月收治的86例慢性支氣管炎老年患者，男47例，女39例，年齡56～80歲，病程為3～12年，所有患者均符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)均有咳嗽、咳痰或伴喘息，連續(xù)2年以上，每年發(fā)病3個(gè)月以上。所有患者均排除肺結(jié)核疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等肺部疾病，同時(shí)排除嚴(yán)重肝腎功能不全者、肺源性心臟病者、嚴(yán)重心衰者及對(duì)本試驗(yàn)所用藥物過(guò)敏或有嚴(yán)重禁忌證者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組36例，男20例，女16例，平均（59.7±3.5）歲，平均病程（5.8±2.3）年；觀察組50例，男27例，女23例，平均（58.8±4.8）歲，平均病程（5.4±2.7）年；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予青霉素400 U靜脈滴注，2次/d[3]。青霉素過(guò)敏者改用先鋒3 g靜脈滴注，2次/d，以上藥物連續(xù)使用10 d，對(duì)伴喘息患者加用解痙平喘藥物。對(duì)照組采用沐舒坦注射液30 mg加生理鹽水10 ml進(jìn)行霧化吸入，2次/d，7 d為1個(gè)療程；觀察組采用沐舒坦注射液30 mg加生理鹽水5 ml霧化吸入，應(yīng)用醫(yī)用氧氣面罩霧化器[4]，根據(jù)霧化量大小調(diào)節(jié)氧流量，氧流量一般為6～8 L/min，2次/d，7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者霧化吸入后體溫恢復(fù)正常、咳痰消失、喘息消失、喘鳴音消失的時(shí)間，同時(shí)觀察患者治療期間有無(wú)缺氧、喘憋、紫紺加重、胸悶、惡心、腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)，并根據(jù)觀察指標(biāo)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)判。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：治療48 h內(nèi)痰液明顯變稀，痰液易咳出，治療7 d內(nèi)自覺(jué)癥狀、肺部體征及兩肺X線征象消失；（2）有效：治療48 h內(nèi)痰液有所變稀，治療7 d內(nèi)自覺(jué)癥狀、體征、兩肺X線征象明顯改善；（3）無(wú)效：治療48 h及7 d內(nèi)自覺(jué)癥狀和體征沒(méi)有改善，痰液黏稠，排痰效果不明顯。顯效和有效視為臨床總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為96.0%（48/50），對(duì)照組臨床總有效率為77.8%（28/36），觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 %

2.2 兩組癥狀和體征消退時(shí)間、不良反應(yīng)比較 觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間及喘鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組癥狀和體征消退時(shí)間比較（±s） d

表2 兩組癥狀和體征消退時(shí)間比較（±s） d

組別 體溫恢復(fù)正常時(shí)間 濕啰音消失時(shí)間 喘息消失時(shí)間 喘鳴音消失時(shí)間 咳痰消失時(shí)間觀察組（n=50） 2.45±0.12 3.90±0.07 1.56±0.09 3.02±0.13 3.10±1.21對(duì)照組（n=36） 3.57±0.18 4.97±0.65 2.71±0.64 4.13±0.37 4.98±1.76

表3 兩組不良反應(yīng)比較 %

3 討論

慢性支氣管炎是常見(jiàn)的一種慢性疾病[5]，隨著人們生活水平的提高，慢性支氣管炎患者也在不斷增加，此病起病緩慢，病程較長(zhǎng)，部分患者發(fā)病前為急性支氣管炎，由于遷延不愈而發(fā)展為慢性，臨床主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息。老年人發(fā)病居多，因?yàn)槌h(huán)境、營(yíng)養(yǎng)等易感因素外，老年人自身性腺及腎上腺皮質(zhì)功能衰退、喉頭反射遲鈍、呼吸道防御功能退化、單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能衰退等都會(huì)增加慢性支氣管炎的發(fā)病率[6]。沐舒坦的活性成為鹽酸氨溴索，它的主要功能是清潔呼吸道，幫助對(duì)抗炎癥，促進(jìn)排痰，減輕咳痰[7]。它的藥物原理是提高痰液的流動(dòng)性和排除能力，通過(guò)降低痰液的黏稠度和增加氣道纖毛動(dòng)力，增加擺動(dòng)以輸送痰液排出，類(lèi)似于“傳送帶”的功能，因此沐舒坦在祛痰方面非常有效，能疏松和稀釋呼吸道內(nèi)堆積的痰液，促使患者的盡快康復(fù)。

霧化吸入療法在臨床治療上被越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)者所廣泛使用，它最大的優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)超聲波將藥液變成微細(xì)的霧滴，通過(guò)導(dǎo)管隨患者吸氣進(jìn)入呼吸道，達(dá)到治療的目的[8]。本文采用超聲霧化吸入和氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入兩種臨床常用方法治療慢性支氣管炎老年患者，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，這是由于氧氣驅(qū)動(dòng)霧化產(chǎn)生的霧化顆粒為1～5 μm，可以直接沉降于細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)[9]，超聲霧化產(chǎn)生的霧化顆粒為5～10 μm，只能沉降于上氣道或咽部，霧化顆粒大小直接關(guān)系到霧化效果；因?yàn)槌曥F化吸入的氣霧量大，霧化顆粒大，吸入的霧量沖力強(qiáng)于空氣中的氧氣流量，容易導(dǎo)致缺氧，另外由于霧化顆粒大，藥物多部分沉降于咽部，咽部受到刺激易導(dǎo)致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，而氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法霧化顆粒小、起效快，能提供足夠濃度的氧，改善患者缺氧癥狀，同時(shí)用藥量少，發(fā)生不良反應(yīng)少對(duì)患者的刺激性小，值得臨床廣泛應(yīng)用[10]。

[1]喬慧，宋文娟，楊晶，等.氧氣霧化吸入中不同氧流量對(duì)老年COPD患者舒適度及1 h咯痰量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（3）：201-202.

[2]張紅麗.沐舒坦與沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作50例[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1728.

[3]黃良.鹽酸氨溴索霧化吸入用于慢性支氣管炎的療效觀察[J].航空航天醫(yī)藥，2008，19（1）：41-42.

[4]王偉文，朱瑛萍.萬(wàn)托林與普米克高頻振動(dòng)霧化聯(lián)合治療小兒支氣管哮喘41例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（22）：3946-3947.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷和防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：745.

[6]王芯，解淑英，徐曉彥.氧驅(qū)動(dòng)霧化治療兒童哮喘急性發(fā)作的療效觀察及護(hù)理[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，39（3）：220-221.

[7]王緒衛(wèi)，吳四迎，連文文，等.痰熱清霧化治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2009，27（6）：521.

[8]林全敏.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇吸入治療喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，5（12）：172-173.

[9]錢(qián)旭勝.不同霧化吸入方式吸入沐舒坦治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（18）：33-34.

[10]盧茂林，周曉光，徐尊紅.喘樂(lè)寧?kù)F化吸入治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（11）：1234-1235.