葉壯益

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活方式與習慣的不斷轉(zhuǎn)變，常常因為各種原因出現(xiàn)巨大型腰椎間盤突出癥[1]。無論是老年人還是中年人均可發(fā)病，而且近幾年呈現(xiàn)出年輕化趨勢[2]。目前，臨床上針對腰椎間盤突出癥并無根治性的治療方法，通常大多以對癥治療為主，一般針對不同情況進行分期治療。本文主要集中在緩解期如何通過中醫(yī)綜合治療的方法緩解患者的各種癥狀，改善患者生活質(zhì)量，旨在研究與探討手法加熱敷治療巨大型腰椎間盤突出癥的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年5月-2009年5月于汕頭市中醫(yī)院收入的30例巨大型腰椎間盤突出癥患者，所有患者為隨機選取，對本研究知情并同意受試。其中男16例，女14例，年齡33～57歲，平均（40.71±12.38）歲?；颊卟〕?～14個月，平均（7.23±2.31） 個月。

1.2 納入標準 （1）患者出現(xiàn)腰痛，并伴有單、雙側(cè)的下肢酸痛、乏力以及麻痹。嚴重的患者可出現(xiàn)間歇性跛行等癥狀，患者的腰部活動明顯受限；（2）患者腰部出現(xiàn)明顯的壓痛點，并同時伴有下肢的反射性疼痛或麻痹感。此外，下肢直腿抬高試驗、加強實驗均為陽性，患者下肢的皮膚感覺減退，下肢肌肉出現(xiàn)萎縮，肌力下降，肌張力減退，反射減弱，患者的腰部活動明顯受限；（3）患者行腰椎影像學檢查，CT或MRI顯示腰椎間盤突出≥8 mm，腰椎硬膜囊明顯受壓[3]。

1.3 治療方法 總治療原則：治療中以手法加熱敷治療為主，結合其他中醫(yī)療法綜合治療。

1.3.1 急性期處理 急性期患者通常會有明顯的腰腿痛癥狀，動輒加劇，常常輾轉(zhuǎn)難眠。臨床上對于急性期的患者，常規(guī)采用脫水、消炎以及鎮(zhèn)痛等治療，主要緩解患者的急性癥狀。對于臨床癥狀較嚴重的患者，可以進行局部的封閉治療以控制疼痛的狀況。相關藥物：常用甘露醇+地塞米松，并結合非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，如莫比可等。

1.3.2 緩解期治療 緩解期患者由于其病理生理變化等會出現(xiàn)腰腿酸痛、肌肉萎縮、麻痹等癥狀。臨床上常采用擴張血管、營養(yǎng)神經(jīng)以及促進骨代謝、腰圍保護等治療。而本研究在患者緩解期主要使用的是中醫(yī)推拿手法結合熱敷療法，具體如下。

1.3.2.1 中醫(yī)推拿手法 本研究主要采用龍氏手法，以魏氏手法為輔，并結合現(xiàn)代解剖學開展推拿整脊。通過調(diào)整患者脊椎的生理弧度，有效地減緩腰椎間盤對患者神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫狀況。

1.3.2.2 熱敷療法 采用中藥熱敷治療，2～3次/d，每次持續(xù)1 h。溫度控制在55 ℃左右，熱敷至第5天需要重新?lián)Q中藥。中藥方劑具體如下：透骨草30 g、五加皮15 g、木瓜20 g、葛根30 g、紅花10 g、川椒10 g、伸筋草30 g、冬瓜皮30 g[4]。

1.4 研究方法 回顧性分析2000-2010年汕頭市中醫(yī)院收入的30例巨大型腰椎間盤突出癥患者，所有患者為隨機選取，治療中以手法加熱敷治療為主，結合其他中醫(yī)療法進行治療。記錄與分析患者病程中的各項臨床數(shù)據(jù)。

1.5 病例隨訪 對受試患者進行隨訪研究。隨訪的方式根據(jù)實際情況而定。主要為電話隨訪和門診隨訪兩種方式。

1.6 療效評價 （1）VAS評分：VAS評分是腰腿疼痛的直觀視覺模擬評分法，能夠客觀反映患者主管疼痛程度。評分的范圍為0～10分，分數(shù)越低，表示患者疼痛程度越低。（2）JOA評分：JOA評分，即日本骨科學會下腰痛評分系統(tǒng)。該評分標準從患者入院伊始至末次隨訪進行判定。指標包括臨床體征、自覺癥狀以及日常生活三部分。改善率=[（末次隨訪時評分-入院時評分）/（29-入院時評分）]×100%。療效判定：100%時即為治愈，改善率>60%為顯效，25%～60%為有效，<25%為無效。（3）腰椎活動度：分別在治療前、治療后和末次隨訪時測量腰椎活動度。通過觀察患者的腰椎活動情況進行綜合判定。

1.7 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 14.0的統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對比分析治療前后的VAS評分和JOA評分，兩指標前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。VAS評分的改善率為（28.33±21.38）%，結果為顯效；JOA評分的改善率為（36.64±26.88）%，結果為顯效。隨訪的VAS和JOA評分為（1.59±1.21）分和（20.89±3.47）分，與治療后的值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療前，總體病例的活動度范圍為：屈伸（52.55±10.23）度，側(cè)屈（40.13±12.67）度，旋轉(zhuǎn)（39.87±16.18）度。治療后活動度為：屈伸（71.83±15.12）度，側(cè)屈（48.77±12.16）度，旋轉(zhuǎn)（46.84±16.63）度。在隨訪時活動度則為：屈伸（70.98±15.33）度，側(cè)屈（48.97±12.21）度，旋轉(zhuǎn)（47.03±15.68）度。詳見表1。

表1 VAS和JOA評分、屈伸活動度、側(cè)肌活動度及旋轉(zhuǎn)活動度治療情況比較

3 討論

腰椎間盤突出癥，作為臨床上常見病與多發(fā)病，患者主要表現(xiàn)為腰部的酸疼、下肢出現(xiàn)麻痹、放射性疼痛。而嚴重的患者甚至會出現(xiàn)行走困難，腰部活動度嚴重受限[5]。臨床治療中常常采取中醫(yī)推拿手法中的“點”、“揉”、“滾”、“按”、“拿”、“扳”等，以理筋整復、疏通經(jīng)脈[6]。不過往往由于手法會引起患處局部受力較大，會出現(xiàn)局部的肌肉水腫等[7]?；颊呖赡軙又匮吹陌Y狀。因此，當運用推拿手法的同時，采用熱敷的療法，能夠很好地結合治療腰椎間盤突出癥。在使用一些活血的中藥熱敷后，患者得以舒經(jīng)活血，消除水腫，達到療效。

本次研究中，治療前后的VAS和JOA的評分結果以及腰椎活動度均有顯著差異，說明通過手法結合熱敷療法能夠有效地改善患者患處的疼痛程度。VAS評分與JOA評分的結果均為顯效，提示手法加熱敷治療巨大型腰椎間盤突出癥確有療效。而通過統(tǒng)計學分析，筆者發(fā)現(xiàn)治療后的各項評分與結果，相比末次隨訪時差異不大，說明該綜合中醫(yī)療法相對比較穩(wěn)定。本次臨床研究中，有些患者是需要排除而不能被作為受試對象，主要是以下幾種情況的患者：有嚴重心血管、肝臟以及血液系統(tǒng)疾病，或伴有精神疾患而不能配合治療的患者；因工作或其他原因無法配合治療的患者；影像學檢查結果顯示巨大型腰椎間盤突出，但無臨床癥狀的患者；臨床資料不完善，無復查資料，影響療效判定的患者；不能堅持治療的患者。

綜上所述，手法加熱敷治療對巨大型腰椎間盤突出癥的療效較為顯著，值得在臨床治療中應用與推廣。

[1]陳銳.火山泥濕熱敷配合牽引及手法治療腰椎間盤突出癥384例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（3）：52-54.

[2]彭榮立.脊柱定點旋轉(zhuǎn)復位手法結合中藥熱敷治療腰椎間盤突出182例臨床分析[J].中國全科醫(yī)學，2009，9（7）：584-586.

[3]雒永生，楊利學.熱敷散配合牽引手法治療腰椎間盤突出癥98例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010，30（2）：29-31.

[4]陳衛(wèi)軍.手法加中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥103例[J].浙江中醫(yī)藥雜志，2009，11（7）：232-233.

[5]劉麗.腰椎間盤突出癥的康復護理[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（1）：8.

[6]何浩正.手法牽引配合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥120例[J].遼寧中醫(yī)學院學報，2009，6（2）：112.

[7]劉益善.硬膜外阻滯療法配合手法治療巨大型腰椎間盤突出癥46例[J].空軍總醫(yī)院學報，2008，24（2）：81-83.