謝生春 陳桂枝

2011年5月本院引進(jìn)airtraq喉鏡用于解決困難氣管插管的問題，經(jīng)過近1年的時間在全身麻醉困難氣管插管麻醉中使用，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月～2012年5月隨機(jī)提取符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)的患者50例，手術(shù)時間小于4 h，采用隨機(jī)數(shù)字法分為A組（airtraq組）和M組（macinton組），每組25例，分別氣管插管建立有效氣道。其中體重小于50 kg患者選擇size2#綠色airtraq喉鏡或者成人型macintosh直接喉鏡，均使用內(nèi)徑7.0#氣管導(dǎo)管。體重大于50 kg患者選擇size3#藍(lán)色airtraq喉鏡或者成人型macintosh直接喉鏡，均使用內(nèi)徑7.5#氣管導(dǎo)管。兩組年齡、體重、手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡20～60歲，體重40～80 kg，性別不限；（2）ASAⅠ～Ⅱ級，cormark-lehane評分Ⅲ～Ⅳ；（3）血、尿常規(guī)、無循環(huán)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)及肝、腎疾??；（4）曾經(jīng)沒有接受過氣管插管的患者。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 年齡（歲） 體重（kg） 手術(shù)時間（min）A 組（n=25） 39.28±10.78 57.76±11.58 124.04±60.58 M 組（n=25） 36.00±10.65 56.96±14.74 130.44±60.46

1.3 方法 所有患者術(shù)前常規(guī)禁飲禁食（禁食8 h，禁飲2 h），于術(shù)前30 min肌注長托寧0.01 mg/kg，入手術(shù)室后均開放上肢靜脈，常規(guī)輸入復(fù)方氯化鈉液500 ml/h，常規(guī)無創(chuàng)生命體征監(jiān)護(hù)后開始全麻誘導(dǎo)。依次靜注舒芬太尼0.2 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，羅庫溴胺1 mg/kg。肌肉松弛后開始airtraq喉鏡或者macintosh喉鏡置入，所有病例均由同一位操作熟練主治醫(yī)師完成，必要時采用纖維支氣管鏡輔助氣管插管。成功建立有效氣道后接邁瑞華佗5型麻醉機(jī)機(jī)械通氣，潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率10～12次/min。全麻維持：七氟烷1%～2%吸入，根據(jù)手術(shù)操作間斷追加舒芬太尼和羅庫溴胺，維持麻醉深度。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 airtraq喉鏡/macintosh喉鏡置入次數(shù)及時間 觀察記錄成功建立有效氣道時，airtraq喉鏡/macintosh喉鏡置入次數(shù)及插管耗費(fèi)的時間（s）。

1.4.2 血流動力學(xué)指標(biāo) 觀察記錄麻醉誘導(dǎo)后，airtraq喉鏡置入/macintosh喉鏡置入插管即刻、airtraq喉鏡/macintosh喉鏡氣管插管后3 min各個時間的平均動脈壓（MAP）、心率（HR），均采用邁瑞MET-9000型監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。

1.4.3 不良反應(yīng) 觀察記錄操作時、術(shù)中及術(shù)后的牙齒損傷、口咽黏膜出血、咽喉疼痛、聲音嘶啞、吞咽困難。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件包對采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，均數(shù)之間比較采用單因素方差分析，率之間的比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 airtraq喉鏡/macintosh喉鏡置入次數(shù)及時間 A組一次成功完成建立有效氣道例數(shù)明顯多于M組（字2=5.4329，P<0.05），A組成功建立氣道的時間明顯比M組短（t=5.0837，P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者氣管插管次數(shù)及時間

2.2 血流動力學(xué)指標(biāo) 兩組患者誘導(dǎo)后的MAP和HR組間比較沒有明顯統(tǒng)計學(xué)差異；A組和M組插管即刻的MAP和HR較誘導(dǎo)前均有顯著升高（P<0.05）；M組在插管后3 min時的MAP和HR明顯高于A組，也明顯高于麻醉誘導(dǎo)后（P<0.05）。見表3。

2.3 不良反應(yīng) A組操作時發(fā)生口腔黏膜出血的患者明顯少于M組（字2=4.8780，P<0.05），A組術(shù)后發(fā)生咽喉疼痛的患者明顯少于M組（字2=4.1958，P<0.05）。見表4。

表3 兩組患者血量動力學(xué)比較（±s）

表3 兩組患者血量動力學(xué)比較（±s）

組別 指標(biāo) 麻醉誘導(dǎo)后（t1） 插管即刻（t2） 插管后3 min（t3）A組（n=25） MAP（mm Hg） 75.84±6.51 83.6±7.93 79±3.96 HR（次 /min） 70.88±6.33 79.24±6.22 72.96±4.86 M組（n=25） MAP（mm Hg） 75.48±6.96 95.88±13.82 102.56±3.46 HR（次 /min） 71.64±6.08 104.24±9.87 89.36±6.21

表4 兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng) 例

3 討論

困難氣道的全麻氣管插管，一直是本院麻醉中比較頭痛的問題，由于本院有大量燒燙傷患者，其中大量患者存在困難氣道插管的問題，沒有其他輔助困難氣道插管的工具如光棒、纖維支氣管鏡，導(dǎo)致麻醉氣管插管十分棘手，如果處理不及時，往往造成嚴(yán)重低氧血癥甚至發(fā)展成心跳驟停和不可逆腦損害。雖然清醒表麻下插管，能安全解決困難氣道患者的氣管內(nèi)插管[1]，但是很多患者忍受不了清醒插管帶來的痛苦，最終造成患者放棄手術(shù)。

irtraq喉鏡是一種新型一次性間接喉鏡，它有90度的鏡片和光學(xué)傳感器組成，插管時不需要傳統(tǒng)插管時口咽喉三軸線重合，直接通過目鏡就能看見前端的聲門，在正常和模擬困難氣道中都有良好的應(yīng)用。相對于傳統(tǒng)macintosh喉鏡，Airtraq喉鏡可縮短嘗試插管的持續(xù)時間，減少附加操作的需要，并降低插管困難評分，降低對血流動力學(xué)的的刺激程度，且創(chuàng)傷較小，引起牙齒損傷的可能性更小，這些結(jié)果與筆者使用Aitraq喉鏡的經(jīng)驗一致。從兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)分析可以看出，airtraq喉鏡與macintosh喉鏡在插管即刻（t1）均會引起MAP和HR升高，均對循環(huán)有一定刺激，但A組反應(yīng)輕微。插管后3 min（t3）A組的MAP和HR與插管前差異不明顯，而M組升高仍然顯著，說明M組對循環(huán)影響更大，更持久，可能原因： （1）由于airtraq喉鏡插管總時間少，對咽喉和聲門，氣管黏膜刺激小引起的插管的血液動力學(xué)變化小；（2）有報道顯示，傳統(tǒng)macintosh喉鏡對咽喉部有很大的壓力，能達(dá)到5 kg，在插管時對咽喉的刺激很大，能造成較大循環(huán)波動，而airtraq喉鏡顯露聲門時不需要口咽喉三軸線重合，上提力量小于macintosh喉鏡減輕了對咽喉部的刺激[2]，說明airtraq喉鏡對血流動力學(xué)的刺激比macintosh喉鏡要小，符合目前報道[3]。雖然airtraq喉鏡暴露會厭的時間比macintosh喉鏡長一些，但是插管的難度大大降低，所以氣管插管總時間airtraq喉鏡明顯短于macintosh喉鏡[4]。往往在傳統(tǒng)macintosh喉鏡插管發(fā)生困難時候，使用airtraq喉鏡時能很好的解決，其氣管插管一次成功率達(dá)到80%，稍低于報道[4-5]，原因可能是本研究針對困難氣道，而困難氣道本身相對于正常氣道插管難度較大，從而導(dǎo)致氣管插管一次成功率降低。

當(dāng)然，目前還沒有一種工具能夠完全解決所有氣道問題。Airtraq喉鏡由于其適用范圍較寬，特別對患者喉頭過前或喉頭過高、不穩(wěn)定性頸椎骨折、坐位患者、上半身燒傷、創(chuàng)傷、顳下頜關(guān)節(jié)固定及小頜畸形有明顯優(yōu)勢[6]。本院引進(jìn)airtraq喉鏡大大降低了困難氣道氣管插管的風(fēng)險，通過觀察筆者認(rèn)為，airtraq喉鏡具有快速、聲門暴露好、插管損傷小的特點(diǎn)，是一種解決困難氣道的有效方法。

[1] 鄧曉明.困難氣管插管的處理[J] 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20（15）：58-68.

[2] Agro F， Barzoi G， Montecchia F. Tracheal intubation using a Macintosh laryngoscope or a GlideScope? in 15 patients with cervial spine immobilization[J]. Br J Anaesth，2003，90（5）：705-706.

[3] 王偉華，邢云飛，陳琳，等.Airtraq視頻喉鏡與Macintosh直接喉鏡經(jīng)口氣管插管時的血流動力學(xué)比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13（39）：7687-7690.

[4] 孫玉蕾，王燁，鄧曉明，等.Airtraq喉鏡與Macintosh喉鏡臨床應(yīng)用的比較[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（17）：1316-1318.

[5] 王磊，李世文，李清平，等.新型Airtraq喉鏡（氧瞬得）在困難氣管插管中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（3）：420-422.

[6] 李勇，郭翔云，李果.Airtraq光學(xué)可視喉鏡在急診插管中的運(yùn)用價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（12）：115-117.