郭新宇 楊 媛

無痙攣電休克治療(Modified Electroconvulsive Therapy，MECT)是傳統(tǒng)電休克治療(ECT)的改良，由于其適應(yīng)癥廣、安全性高、并發(fā)癥少，因此已作為標(biāo)準(zhǔn)治療［1］，但是其對于患者的短時記憶、長時記憶有無危害，一直沒有定論。國內(nèi)學(xué)者普遍認(rèn)為MECT 對患者的記憶功能沒有危害或影響［2-5］，然而國外學(xué)者卻認(rèn)為MECT 對患者的記憶功能有不良影響［6-7］。因此，本研究擬探討MECT 對抑郁發(fā)作患者記憶功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象來自2011 年1 月～2012 年6 月天津市安定醫(yī)院住院的行無痙攣電休克治療的抑郁發(fā)作患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(第10 版)》(International Classification of Diseases，ICD-10)中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合應(yīng)用MECT 治療的標(biāo)準(zhǔn);③年齡在16～49歲［3］;④患者能對測驗(yàn)做出反應(yīng)并同意進(jìn)行研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除精神分裂癥及伴有精神病性癥狀的抑郁癥;②嚴(yán)重軀體疾病者，如心血管或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;③排除麻醉劑過敏者及其他代謝性疾病患者，如甲狀腺功能亢進(jìn)或糖尿病;④孕婦和哺乳期患者。共49 例，其中男性27 例(55.10%)，女性22 例(44.90%);平均年齡(34 ±12)歲;藥物治療效果不佳的有15 例(30.61%)，具有嚴(yán)重自殺傾向的有34 例(69.39%)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①加利福尼亞言語學(xué)習(xí)測驗(yàn)(California Verbal Learning Test，CVLT)，CVLT 是測量即時和延遲言語記憶的標(biāo)準(zhǔn)化神經(jīng)心理測量工具，它對顳葉-海馬區(qū)域功能異常測量敏感，被廣泛應(yīng)用于測量情感障礙患者的記憶功能［8］。該測驗(yàn)除評估一般言語學(xué)習(xí)記憶能力外，還反映受試者記憶過程的其它方面［9］，如記憶策略(語義分組與序列分組)、首因效應(yīng)/近因效應(yīng)、學(xué)習(xí)曲線、錯誤類型、前攝抑制/倒攝抑制、信息隨時間的保持率等［10］。②韋氏記憶量表(Wechsler Memory Scale，WMS)［11］，是Wechsler 于1945 年設(shè)計(jì)的測量記憶的標(biāo)準(zhǔn)化量表，被廣泛用于臨床和基礎(chǔ)研究，它包括7 個分測驗(yàn)，即定向、知識、意識控制、數(shù)字廣度、邏輯記憶、視覺再現(xiàn)和詞對聯(lián)想。③MECT 采用美國Somatics 公司生產(chǎn)的醒脈通Ⅳ型多功能電休克治療儀;④藥物采用阿托品、丙泊酚、琥珀酰膽堿等，治療期間不服用抗抑郁藥物。

1.2.2 研究方法 所有患者每周一、三、五行MECT 治療，共進(jìn)行3 周，9 次為1 個療程。分別于治療前和治療后第1 周末、第2 周末和第3 周末采用CVLT 和WMS 進(jìn)行神經(jīng)心理測試，測定患者的記憶功能。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用重復(fù)測量資料的方差分析和兩兩比較的SNK-q 檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后CVLT 評分比較

表1 治療前后CVLT 評分比較(分，±s)

表1 治療前后CVLT 評分比較(分，±s)

注:* 表示與治療前比較，治療后各組的SNK-q 檢驗(yàn)，兩兩比較P ＜0.05;＊＊表示與治療前比較，治療后各組的SNK-q 檢驗(yàn)，兩兩比較P＜0.01。

由表1 顯示，治療1、3 周后CVLT 評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05 或0.01);但治療第2 周末，除自由回憶總分和短時自由回憶評分外，其余因子分與治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 治療前后WMS 評分比較

表2 治療前后WMS 評分比較(分，±s)

表2 治療前后WMS 評分比較(分，±s)

注:* 與治療前比較，治療后各組的SNK-q 檢驗(yàn)，兩兩比較P ＜0.05;＊＊與治療前比較，治療后各組的SNK-q 檢驗(yàn)，兩兩比較P ＜0.01。

由表2 顯示，治療第1 周末，除積累、圖片、再認(rèn)因子外，其余因子評分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);治療第2 周末，WMS 各因子評分與治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療第3 周末，除積累、背數(shù)、MQ 因子外，其余各因子WMS 評分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05 或0.01)。

3 討 論

電休克治療對于重度抑郁癥和難治性抑郁的治療有比藥物更好的療效［12］。但是有的學(xué)者認(rèn)為MECT 可以損害患者的記憶功能［13-14］;大鼠的ECT 實(shí)驗(yàn)也表明，ECT 所導(dǎo)致的類癲癇樣發(fā)作會誘發(fā)空間學(xué)習(xí)過程中的參考記憶障礙，這可能是因?yàn)橐淮渭毙缘碾姶碳ふT發(fā)了海馬突觸可塑性的失衡［15］。有報道顯示，MECT 不同程度地影響了CA1 區(qū)長時程增強(qiáng)(LTP)的數(shù)量、范圍和極性，并導(dǎo)致了CA1 區(qū)LTP 失衡［16］。

本研究中采用的CVLT 是目前國際上常用的言語記憶測驗(yàn)，也是單項(xiàng)記憶測驗(yàn)中應(yīng)用最為廣泛的量表［17］。同時聯(lián)合WMS 量表共同測量抑郁癥患者M(jìn)ECT 治療后的記憶功能，可以更加全面、客觀地反映患者記憶功能改變情況。本研究發(fā)現(xiàn)，患者在CVLT 測試中的每類單項(xiàng)測試、總分以及延遲回憶(包括有無提示)等項(xiàng)目的評分在治療1 周后均低于治療前(P ＜0.05)，提示MECT 對于患者的即時記憶和延時記憶有一定的損害，影響了患者的言語學(xué)習(xí)功能，這與上述刺激海馬區(qū)域長時程放電延遲(LTP)的假說相符合;治療2 周后CVLT 中各因子評分，除了自由回憶總分和短時自由回憶以外，基本恢復(fù)到治療前的水平(P ＞0.05)，而治療3 周后CVLT 的各因子評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05 或0.01)，提示在記憶的單項(xiàng)測試成績方面，MECT 對于患者的即時記憶影響較大，但是2 周左右即可恢復(fù)，長期效果要優(yōu)于治療前。WMS 評分變化特點(diǎn)與CVLT 類似，即治療1 周后，部分因子評分降低，包括再生、聯(lián)想、理解和MQ 等，但隨著治療時間的延長，至治療第2 周后，均恢復(fù)到治療前的水平(P＞0.05)，第3 周末，除了積累、背數(shù)和MQ 因子分外，其余各因子評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，這與國內(nèi)研究基本一致。邱述領(lǐng)等［18］研究MECT 對于難治性精神分裂癥患者的記憶影響，提示MECT 治療后，患者出現(xiàn)記憶障礙的比例較高，但在治療結(jié)束后1～2 周內(nèi)能恢復(fù);宋至文等［19］研究發(fā)現(xiàn)MECT 治療對記憶有影響，但是這種影響是暫時的、可逆的。國外研究顯示:ECT 治療抑郁癥患者出現(xiàn)短時記憶功能障礙的概率大約為30%，而且2 周以內(nèi)就會恢復(fù)，一個月以后記憶功能明顯好轉(zhuǎn)［20］。這與本研究也基本一致。但是有學(xué)者提出MECT 所致的記憶功能障礙與患者的年齡、疾病診斷(單相抑郁還是雙相障礙)有關(guān)［21］，也與麻醉劑的劑量以及電休克的電極數(shù)目有關(guān)，也很難分清楚是由于電休克造成的記憶功能障礙，還是由于抑郁癥本身的癥狀。這就需要更加嚴(yán)密的科研設(shè)計(jì)以及更大樣本量的研究［22］。

綜上所述，MECT 對患者的記憶功能的影響可能是暫時的、可逆的，對于患者記憶功能恢復(fù)可能具有積極的治療作用。本研究不足之處在于試驗(yàn)樣本量較小，觀察時間短，CVLT 和WMS 評定的間隔時間也偏短，可能存在記憶性回憶等影響因素。記憶功能障礙是由于電休克治療還是由于抑郁癥本身造成的，還有待今后進(jìn)一步探討。

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