楊先梅 姚曉波 趙 紅 文 紅 王榮科 劉 玉 黃國(guó)平

0～4 歲是嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期之一，地震等嚴(yán)重應(yīng)激事件后常會(huì)使其出現(xiàn)情緒、認(rèn)知、行為等多系統(tǒng)癥狀，可能還會(huì)影響嬰幼兒神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，甚至影響認(rèn)知功能和大腦的發(fā)育［1，2］。5.12 汶川地震后針對(duì)嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題研究較多，但對(duì)其情緒、行為異常反應(yīng)的報(bào)道還鮮見(jiàn)。本研究擬采取橫斷面現(xiàn)況調(diào)查4.20 蘆山地震后1周災(zāi)區(qū)0～4 歲嬰幼兒及其看護(hù)人情緒行為反應(yīng)，試圖為嬰幼兒災(zāi)后心理干預(yù)提供實(shí)踐指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 地震后1 周，在蘆山縣城、龍門(mén)鄉(xiāng)、清仁鄉(xiāng)、雙石鄉(xiāng)等各個(gè)帳篷安置點(diǎn)對(duì)0～4 歲嬰幼兒的看護(hù)人進(jìn)行調(diào)查和訪談。共調(diào)查107 對(duì)，其中蘆山縣城38 對(duì)(35.50%)、龍門(mén)鄉(xiāng)52 對(duì)(48.60%)、清仁鄉(xiāng)5 對(duì)(4.70%)、雙石鄉(xiāng)12 對(duì)(11.20%)。嬰幼兒男性59 人(55.10%)，女性48 人(44.90%);平均年齡(2.12 ±1.18)歲?？醋o(hù)人男性18 人(16.80%)，女性89 人(83.20%)，平均年齡(36.85 ±12.98)歲。看護(hù)人為父母的83 人，為爺爺奶奶23 人，為姐姐1 人

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具:①參考文獻(xiàn)［2］，自編嬰幼兒癥狀評(píng)定量表，包括睡眠不安穩(wěn)、夢(mèng)哭、夢(mèng)魘、易哭鬧、情緒不穩(wěn)、感害怕、吸手指頭、尿床、害怕黑暗或動(dòng)物、黏住父母、畏懼夜晚、大小便失禁、便秘、說(shuō)話困難、食欲改變、固定玩具、儀式性動(dòng)作等16項(xiàng)癥狀表現(xiàn)，每出現(xiàn)1 項(xiàng)計(jì)1 分，滿分16 分;分?jǐn)?shù)越高，癥狀反應(yīng)越嚴(yán)重。②抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)［3］由William W.K和Zung 于1965 年編制，用于衡量抑郁癥狀的輕重程度，共20 個(gè)項(xiàng)目。標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53 分，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁;③焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)［4］由Zung 于1971 年編制，用于評(píng)定焦慮病人的主觀感受，共20 個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分。標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮。

1.2.2 調(diào)查方法:由具有精神醫(yī)學(xué)、心理學(xué)背景的心理救援人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后在蘆山縣城、龍門(mén)鄉(xiāng)、清仁鄉(xiāng)、雙石鄉(xiāng)等地完成調(diào)查，均統(tǒng)一講解調(diào)查目的、內(nèi)容及方法，專(zhuān)人負(fù)責(zé)問(wèn)卷回收、檢查和邏輯校對(duì)。調(diào)查完畢對(duì)有明顯心理問(wèn)題的個(gè)體進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，必要時(shí)重點(diǎn)持續(xù)輔導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析。專(zhuān)人錄入數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;二分變量比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);三分及以上變量采用單因素方差分析，如差異顯著，則采用Student-New-man-Keels 法進(jìn)行多重比較;相關(guān)檢驗(yàn)采用Pearson 相關(guān)分析;檢驗(yàn)水準(zhǔn)均取α=0.05(雙尾檢驗(yàn))，P ＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 嬰幼兒情緒行為反應(yīng) 地震后1 周，92.50%嬰幼兒至少1 項(xiàng)情緒行為反應(yīng)，83.10%至少3 項(xiàng)或以上反應(yīng)，30.80%至少10 項(xiàng)或以上反應(yīng)，最多為同時(shí)存在14 項(xiàng)反應(yīng)。

表1 震中與非震中嬰幼兒情緒行為反應(yīng)分及看護(hù)人SAS、SDS 評(píng)分比較(±s)

表1 震中與非震中嬰幼兒情緒行為反應(yīng)分及看護(hù)人SAS、SDS 評(píng)分比較(±s)

嬰幼兒情緒行為反應(yīng)頻率的高低依次是:睡眠不安穩(wěn)86 人(80.40%)，黏住父母80 人(74.80%)，食欲改變77 人(72.00%)，對(duì)突然的噪音或聲音感吃驚67 人(62.60%)，情緒不穩(wěn)定57 人(53.30%)，夜晚出現(xiàn)畏懼56 人(52.30%)，比平時(shí)容易哭鬧54 人(50.50%)，害怕黑暗或動(dòng)物54 人(50.50%)，出現(xiàn)夢(mèng)哭、夢(mèng)魘47 人(43.90%)，對(duì)回憶該時(shí)段情境可能會(huì)引發(fā)害怕感45 人(42.10%)，吸手指頭28 人(26.20%)，尿床24 人(22.40%)，說(shuō)話困難18 人(16.80%)，大小便失禁、便秘13 人(12.10%)，固定玩一種玩具或物件12 人(11.20%)，儀式性動(dòng)作4 人(3.70%)。

將震中龍門(mén)鄉(xiāng)、父母看護(hù)組嬰幼兒情緒行為反應(yīng)評(píng)分分別與非震中、非父母看護(hù)組比較，結(jié)果分別見(jiàn)表1、表2。各年齡段嬰幼兒情緒行為反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

表2 父母與非父母看護(hù)組嬰幼兒情緒行為反應(yīng)分及看護(hù)人SAS、SDS 評(píng)分比較(±s)

表2 父母與非父母看護(hù)組嬰幼兒情緒行為反應(yīng)分及看護(hù)人SAS、SDS 評(píng)分比較(±s)

2.2 看護(hù)人SAS、SDS 評(píng)分 震后1 周，看護(hù)人SAS 標(biāo)準(zhǔn)分(44.15 ±9.51)分，20.80%有不同程度的焦慮癥狀，其中15 人(14.00%)為輕度，6 人(5.60%)為中度，1 人(0.90%)為重度?？醋o(hù)人SDS 標(biāo)準(zhǔn)分(51.77 ±12.07)分，47.10%有不同程度的抑郁癥狀，其中28 人(26.20%)為輕度，17人(15.90%)為中度，5 人(4.70%)為重度?？醋o(hù)人SAS 與SDS 分在男、女，震中與非震中之間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表1。父母看護(hù)人的SDS 評(píng)分高于非父母看護(hù)人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，但兩組間SAS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表2。年齡≥60 歲的看護(hù)人SAS 和SDS 評(píng)分(分別為51.29 ±11.86，59.71 ±11.47)高于年齡在60 歲以下的看護(hù)人(分別為43.56 ±8.71，51.92 ±11.31)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 嬰幼兒反應(yīng)評(píng)分與看護(hù)人SAS、SDS 評(píng)分相關(guān)性分析 對(duì)所有樣本，嬰幼兒反應(yīng)總評(píng)分與看護(hù)人SAS 分、SDS 分均正相關(guān)(r=0.432～0.484，P ＜0.01)。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，0～4 歲嬰幼兒震后情緒和行為反應(yīng)明顯，檢出率高，特別是83.10%的嬰幼兒至少有3 項(xiàng)或以上反應(yīng)，提示地震災(zāi)難發(fā)生1 周后，嬰幼兒很容易出現(xiàn)身心問(wèn)題，并且以多重反應(yīng)者居多，應(yīng)引起看護(hù)人和災(zāi)后心理干預(yù)人員的高度重視。

研究發(fā)現(xiàn)［2，4］，兒童由于大腦言語(yǔ)表達(dá)等功能發(fā)育尚不成熟，其癥狀與青少年、成人不完全相同，如學(xué)齡前(1～5 歲)兒童災(zāi)后典型的心理行為反應(yīng)包括吸手指頭、尿床、害怕黑暗或者動(dòng)物、黏住父母、畏懼夜晚、大小便失禁或便秘、說(shuō)話困難、食欲減退或增加等。本研究也發(fā)現(xiàn)震后1 周，嬰幼兒最常見(jiàn)的反應(yīng)是睡眠不安穩(wěn)、黏住父母、食欲改變，與上述研究一致。

本研究發(fā)現(xiàn)，震中龍門(mén)鄉(xiāng)的嬰幼兒情緒行為反應(yīng)評(píng)分明顯高于非震中者(P ＜0.05)，非父母看護(hù)的嬰幼兒情緒行為反應(yīng)評(píng)分明顯高于父母看護(hù)者(P ＜0.05)，提示災(zāi)難本身越嚴(yán)重，非父母看護(hù)的嬰幼兒，震后1 周出現(xiàn)情緒行為反應(yīng)的可能性和嚴(yán)重性更大。當(dāng)然這種身心反應(yīng)是對(duì)災(zāi)難應(yīng)激的正常、合理反應(yīng)，很多人會(huì)隨著時(shí)間慢慢地恢復(fù)，或變得更加健康、更富有生命力即創(chuàng)傷后成長(zhǎng)［5］。但需要注意的是，很多研究證明嬰幼兒期是災(zāi)難創(chuàng)傷的敏感時(shí)期，容易持續(xù)和慢性化，可通過(guò)一系列神經(jīng)生物學(xué)(如HPA 軸、CRF 等)的改變，影響此后的人格形成和大腦發(fā)育，進(jìn)而在成人期也更容易遭遇各種心理創(chuàng)傷［6-9］。王麗萍等［10］研究認(rèn)為震后30 年地震孤兒心理健康水平仍低于對(duì)照組，個(gè)性傾向內(nèi)向不穩(wěn)定、神經(jīng)質(zhì)和受災(zāi)年齡對(duì)焦慮、抑郁有正向預(yù)測(cè)作用。

本研究還發(fā)現(xiàn)，震中與非震中的看護(hù)人SAS、SDS 評(píng)分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，但非父母看護(hù)人的SDS 分高于父母看護(hù)組(P ＜0.05)，60 歲及以上看護(hù)人的SAS、SDS 評(píng)分高于60 歲以下者(P ＜0.05)，提示年齡大，非父母看護(hù)人的焦慮抑郁情緒癥狀更嚴(yán)重。同時(shí)嬰幼兒的情緒行為反應(yīng)與看護(hù)人焦慮抑郁情緒正相關(guān)(P ＜0.05)，進(jìn)一步提示地震災(zāi)難發(fā)生后，嬰幼兒盡可能由年輕父母看護(hù)，因?yàn)槟挲g大的看護(hù)人本身也是災(zāi)難創(chuàng)傷的敏感人群，需要得到更多的心理支持和幫助。

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