臺隨玲

(中牟縣人民醫(yī)院放射科 河南鄭州 451450)

術(shù)后早期炎性腸梗阻是腹部術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在腹部手術(shù)后2周以內(nèi)，是由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等因素導(dǎo)致的腸壁水腫和滲出，是機(jī)械性和動力性同時存在的粘連性炎性腸梗阻［1］。護(hù)理人員通過對該病的認(rèn)識，采取有效的護(hù)理措施，可以促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床療效。中牟縣人民醫(yī)院外科2007年6月至2011年8月對收治的42例腹部術(shù)后發(fā)生早期炎性腸梗阻患者，經(jīng)過有效的治療和整體護(hù)理取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2007年6月至2011年8月收治的84例腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者，發(fā)生炎性腸梗阻時間為術(shù)后1～2周，平均時間(8.3±2.1)d，臨床表現(xiàn)均有術(shù)后停止排氣排便，不同程度腹脹痛，腸鳴音減弱或者消失，有4例出現(xiàn)氣過水聲，X線提示小腸不同程度積氣、積液，立位片可見液氣平面。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組42例，男24例，女18例，年齡18～68 歲，平均年齡(55.3±10.2)歲，發(fā)病時間術(shù)后3～12 d，平均(8.2±2.5)d。對照組42例，男23例，女19例，年齡19～67 歲，平均年齡(54.8±10.5)歲，發(fā)病時間術(shù)后4～14 d，平均(8.4±1.9)d。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異性不明顯(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予禁食、胃腸減壓、抗感染、輸液維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、應(yīng)用生長抑素抑制胃腸液分泌等對癥處理。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予整體護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)精心治療和護(hù)理，84例患者均痊愈出院，觀察組排氣排便時間、平均住院時間短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥少于對照組，觀察組再次手術(shù)人數(shù)為1例，對照組3例，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。出院后隨訪3～6個月，無1例再出現(xiàn)腸梗阻。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后肛門排氣、排便時間比較

3 整體護(hù)理

3.1 病情觀察 在保守治療過程中要加強(qiáng)病房巡視，密切觀察病情，術(shù)后早期炎性腸梗阻腹痛癥狀不明顯，一般呈對稱性，腹部膨隆，見不到腸型或蠕動波，腹部觸診有柔韌感，最明顯的一般位于臍周或切口下方，觸摸不到腸袢或包塊。若突然出現(xiàn)劇烈腹痛，頻繁嘔吐，發(fā)熱，休克等病情變化［2］，應(yīng)警惕機(jī)械性或絞窄性腸梗阻的發(fā)生，及時向醫(yī)生匯報(bào)病情，以免延誤治療時機(jī)。

3.2 心理護(hù)理 患者由于手術(shù)承受痛苦較大，若并發(fā)腸梗阻，且面對胃管及禁食等治療，易產(chǎn)生恐懼、情緒緊張、煩躁不安等心理，護(hù)理人員需要耐心細(xì)致做好患者及家屬的心理護(hù)理，急患者之所急，想患者之所想，在各項(xiàng)護(hù)理操作前向患者及家屬做好健康宣教工作，做好解釋工作和心理疏導(dǎo);操作時應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，解除患者緊張恐懼心理，減輕心理壓力，主動積極地配合各項(xiàng)治療及護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 胃腸減壓護(hù)理 通過胃管抽吸胃腸道內(nèi)積液、積氣，以減輕管壁水腫、充血、腹脹，促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，注意保持胃腸減壓的通暢，經(jīng)常擠壓胃管，防止引流管堵塞、扭曲、折疊、脫落，并嚴(yán)密觀察記錄引流物的量、性狀、顏色以及有無氣體引出，為補(bǔ)充液體提供依據(jù)，及時清除負(fù)壓器中的引流液，防止返流［3］。在護(hù)理工作中，密切觀察胃管置入的深度，及時沖洗胃管，每3～4 h一次，如果胃腸減壓引流量減少，胃液變清，腹部變軟，有水樣便排出，則是腸梗阻緩解的表現(xiàn)。同時給予紅外線照射腹部，利用紅外線的穿透性和致熱性，使腸管受熱，增加其血運(yùn)，減輕和減少腸管缺氧時間，從而促使血液生成因子分泌減少來達(dá)到緩解腸梗阻。

3.4 灌腸護(hù)理 復(fù)方大承氣湯100 ml少量不保留灌腸，肛管需插入10～15 cm，藥液輸注速度勿過快，以免刺激腸黏膜過快引起排便，囑患者盡量保留藥液30～60min后才排便，以充分軟化糞便，有利積糞排出，需要注意的是肛門及結(jié)直腸術(shù)后的患者，有排便失禁者不宜保留灌腸。

3.5 口腔護(hù)理 患者手術(shù)后，體質(zhì)虛弱，且多日禁食，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，再加上胃管對咽部粘膜的刺激，很容易使患者口腔粘膜及咽喉部粘膜受損，護(hù)理人員應(yīng)選擇合適的口腔護(hù)理溶液或者給予霧化吸入［4］，及時進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防和減少口腔細(xì)菌的滋生，濕潤胃管，減少對咽喉部的刺激，增加口腔舒適度，鼓勵患者咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

3.6 飲食護(hù)理 肛門排氣后可經(jīng)胃管注入少量溫開水，夾閉胃管后觀察有無腹脹痛等不適，若無不適，可于夾閉胃管1 d后拔除胃管。進(jìn)食流質(zhì)飲食，少量多餐，恢復(fù)飲食后避免暴飲暴食，多進(jìn)食高熱量，富含纖維素的食物，以保持大便通暢，同時要注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸炎癥，忌辛辣刺激及生冷食物，避免出現(xiàn)腸管異常蠕動，餐后不宜做劇烈活動，尤其是突然改變體位的活動。

4 小結(jié)

腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻多是由急性炎性反應(yīng)滲出、水腫，腹腔組織的創(chuàng)傷、缺血等諸多因素誘發(fā)，如強(qiáng)行分離容易造成腸破裂，增加術(shù)后腸瘺的危險(xiǎn)，目前治療以非手術(shù)治療為主要原則。本文研究表明，經(jīng)積極的整體護(hù)理，患者在心理和生理方面有所改善，獲得了安全感和舒適感，經(jīng)過胃腸減壓、藥物應(yīng)用等治療措施，隨著炎性反應(yīng)的消退及滲出液的吸收，腸壁水腫逐漸減輕，腸蠕動功能逐漸恢復(fù)，良好的護(hù)理措施可有效改善患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，縮短住院時間，從而避免了再次手術(shù)的可能。因此，有效的整體護(hù)理不僅使患者得到了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，也促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高。

［1］張?zhí)m林.35例術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療和護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12(2):99-101.

［2］白志芳，褚靜茹，韓湘華，等.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(16):1495-1496.

［3］張麗，李靜薇.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的原因分析及護(hù)理對策［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2012，3(24):72-74.

［4］周春華，張穎順.術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理體會［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(4):54-56.