蔡曉萌，田慶豐，胡慧華

(1.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 河南鄭州 450001;2.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000)

河南省是全國人口第一大省，2011年河南省的平均常住人口就達(dá)到了9 397萬人。同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生問題是關(guān)系民生及整個(gè)社會(huì)健康和諧的大問題，如何解決好這樣一個(gè)人口大省的醫(yī)療衛(wèi)生問題是政府工作的重中之重。醫(yī)院床位的利用情況更是分析醫(yī)療衛(wèi)生工作情況的重點(diǎn)，對(duì)于床位利用的分析統(tǒng)計(jì)是醫(yī)院管理非常關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，能夠從一個(gè)側(cè)面反應(yīng)醫(yī)院的工作效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和資源配置情況。合理科學(xué)分析床位利用情況對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院病床的有效管理、改善醫(yī)院資源配置、提高醫(yī)院工作效率和經(jīng)濟(jì)效益有著十分重要的意義［1］。本文采用秩和比法對(duì)2011年河南省及17個(gè)省轄市、1個(gè)省直管市的醫(yī)院床位利用情況進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)的結(jié)果能夠清楚全面的反映河南省各地市的床位利用情況，促進(jìn)各市醫(yī)院床位的合理配置和利用，并為河南省整體的衛(wèi)生床位資源配置提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 資料來源 本文的數(shù)據(jù)來源是通過對(duì)2011年的《河南衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》進(jìn)行數(shù)據(jù)綜合和整理錄入。其中包括河南省及17個(gè)省轄市、1個(gè)省直管市的醫(yī)院床位利用情況的各指標(biāo)數(shù)據(jù)。本文中醫(yī)院是指綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院、各類專科醫(yī)院和護(hù)理院等，不包括?？萍膊》乐卧骸D幼保健院和療養(yǎng)院。

1.2 指標(biāo)選擇 評(píng)價(jià)醫(yī)院床位利用情況常用的指標(biāo)有病床使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均病床工作日以及病床工作日等，但單獨(dú)分析某個(gè)指標(biāo)都具有一定的片面性，僅能單獨(dú)反映床位的運(yùn)轉(zhuǎn)情況或單獨(dú)反映床位負(fù)荷情況等，不能夠很全面的反應(yīng)醫(yī)院床位利用總體情況。通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的查閱和分析，本文選取病床使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均病床工作日這3項(xiàng)不完全相關(guān)的指標(biāo)通過秩和比法進(jìn)行綜合［2］，克服了單項(xiàng)指標(biāo)分析的不足，能夠得到較為合理的結(jié)論。其中，病床使用率和床位周轉(zhuǎn)次數(shù)為高優(yōu)指標(biāo)，即指標(biāo)值越大越好，平均病床工作日為低優(yōu)指標(biāo)，即指標(biāo)值越小越好［3］。

1.3 研究方法 秩和比法(Rank Sum Ratio，簡(jiǎn)稱RSR法)是綜合幾個(gè)指標(biāo)共同評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，該方法是在一個(gè)n行m列的矩陣中，通過編秩得到一個(gè)統(tǒng)計(jì)量，該統(tǒng)計(jì)量沒有量綱，這個(gè)統(tǒng)計(jì)量即為RSR值。對(duì)選取指標(biāo)由劣到優(yōu)進(jìn)行編秩，指標(biāo)值一樣時(shí)取平均秩次。本文中病床使用率和床位周轉(zhuǎn)次數(shù)這兩項(xiàng)高優(yōu)指標(biāo)按從低到高分別編為1、2、3……、n，平均病床工作日這項(xiàng)低優(yōu)指標(biāo)按從高到低分別編為1、2、3……、n。編秩后的指標(biāo)根據(jù)公式:RSR=ΣR/m*n(m為指標(biāo)數(shù)，n為分組數(shù))，本文數(shù)據(jù)中m=3(共選取3項(xiàng)指標(biāo))，n=19(河南省及18個(gè)市)計(jì)算河南省各市病床利用情況的秩和比RSR值。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 本文中數(shù)據(jù)通過Excel2007進(jìn)行錄入和計(jì)算，運(yùn)用軟件Microsoft office excel2007進(jìn)行線性回歸分析和評(píng)價(jià)。

2 分析結(jié)果

2.1 編秩及RSR值 見表1。

2.2 確定RSR值的分布 將各市病床使用情況的RSR值按從小到大排列，計(jì)算其向下累計(jì)頻率P=R/n*100%，查閱《百分?jǐn)?shù)與概率單位對(duì)照表》，查出其所對(duì)應(yīng)的概率單位Y，見表2。

表1 河南省及各市2011年醫(yī)院床位利用情況統(tǒng)計(jì)

表2 河南省及各市病床使用情況RSR的分布

2.3 計(jì)算回歸方程 將各市病床使用情況的RSR值對(duì)Y值作圖，進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)RSR和Y值有顯著的正相關(guān)性(r=0.995，P＜0.001)。用 RSR和Y 擬合回歸直線，得到:RSR=－0.58888+0.21801Y。見圖1。

圖1 各市病床使用情況的RSR和Y擬合回歸直線

2.4 對(duì)RSR值進(jìn)行分檔 根據(jù)河南省和各地市的RSR值，將其分為好、中、差三檔。見表3。

表3 河南省各市醫(yī)院床位利用情況分檔情況

3 結(jié)果討論

3.1 秩和比法較其他方法更加全面科學(xué) 秩和比法是將不完全相關(guān)的多個(gè)指標(biāo)綜合，按各個(gè)指標(biāo)的優(yōu)劣進(jìn)行排序后來評(píng)價(jià)研究的目標(biāo)對(duì)象，它是一種將參數(shù)和非參數(shù)方法相結(jié)合的一種綜合分析評(píng)價(jià)的方法。秩和比法對(duì)數(shù)據(jù)的分布沒有特殊的要求，因而更有利于理解和實(shí)際操作［4］。該方法是由著名醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家田鳳調(diào)教授1988年提出的［5］。將這種方法運(yùn)用于評(píng)價(jià)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量尤其是床位利用情況，不僅可以綜合反映多個(gè)指標(biāo)對(duì)床位利用情況的不同表現(xiàn)方式，并且可以消除不同的指標(biāo)由于計(jì)量單位的不同而造成的相互影響，從而避免了只用單項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行床位利用評(píng)價(jià)的片面性。秩和比值RSR介于0～1之間，值越大，則說明床位利用情況越好。本文通過對(duì)具有代表性的指標(biāo):病床使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均病床工作日這三項(xiàng)進(jìn)行選擇和分析，能夠比較全面客觀地反映各城市床位利用的實(shí)際情況［6］。該分析將各城市的床位利用情況分檔，指出了各城市在這方面的差異，為各城市合理安排床位提供了系統(tǒng)的信息，為整個(gè)河南省的衛(wèi)生床位資源配置提供了參考依據(jù)［7］。

3.2 各地床位利用情況差異較大，資源配置有欠缺 從以上綜合分析的結(jié)果來看，河南省各城市床位配置差異較大，鶴壁市、濟(jì)源市、三門峽市、平頂山市、洛陽市這5市的床位利用情況較差，而南陽市、許昌市、駐馬店市、周口市這4市的床位利用情況較好，河南省整體情況較為一般，省會(huì)鄭州市整體情況也只是處在河南省的平均水平。根據(jù)1989年國家衛(wèi)生部實(shí)施的《醫(yī)院分級(jí)管理規(guī)定》，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的床位利用率至少不低于80%，平均住院日最多不大于20 d，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)大于等于17次每年。從各市單項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)來看，平均住院日和床位周轉(zhuǎn)次數(shù)都已達(dá)標(biāo)，但部分城市的病床使用率較低，如漯河市、開封市等，而鄭州市、安陽市等的使用率較高。由此也可以看出，河南省在衛(wèi)生床位資源配置公平性方面有所欠缺，床位利用情況較差的城市存在一定程度上的資源浪費(fèi)情況，床位的提供過于患者所需，多數(shù)地區(qū)醫(yī)院工作效率亟待提高，同時(shí)河南省大多數(shù)城市的床位利用也遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到最優(yōu)的配置。

3.3 各級(jí)政府和各地醫(yī)院要兼顧公平和效率 各地床位利用情況與當(dāng)?shù)氐娜丝跔顩r、衛(wèi)生狀況以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素有關(guān)，各市應(yīng)結(jié)合該城市的整體情況和各類醫(yī)院的實(shí)際情況積極探索相應(yīng)的改進(jìn)措施，通過對(duì)床位等資源的合理配置和結(jié)構(gòu)優(yōu)化，提高各地醫(yī)院的綜合效益［8］。同時(shí)，隨著政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的逐年增加，各級(jí)政府和各級(jí)醫(yī)院都應(yīng)該更加注重兼顧公平和效率，注重加大對(duì)衛(wèi)生利用情況較差地區(qū)醫(yī)院的投入和重視。各地醫(yī)院應(yīng)努力提高工作效率，著重深入挖掘系統(tǒng)內(nèi)部潛力，以提高病床使用率為突破口，增加病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，縮短平均住院天數(shù)，減少病人壓床，從而提高病床工作效率［9］。

［1］邱亭林，劉尚梅，喻達(dá)，等.從床位利用評(píng)價(jià)醫(yī)院臨床工作效率［J］.中國醫(yī)院管理，2012，32(6):39-40.

［2］劉亞非，王珊，喬紅梅，等.出院患者平均住院日與醫(yī)院床位使用率的相關(guān)分析［J］.中國保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22(10):4205-4206.

［3］陶莊.經(jīng)典秩和比法詳解［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2007，20(2):122-125.

［4］蔡珊珊，郭建新.應(yīng)用秩和比法綜合評(píng)價(jià)福建石獅市醫(yī)院醫(yī)療工作情況［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2012，25(4):453-454.

［5］田鳳調(diào).秩和比法及其應(yīng)用［J］.中國醫(yī)師雜志，2002，4(2):115-119.

［6］郭海強(qiáng)，李艷鑫，海龍.運(yùn)用秩和比法對(duì)各省2008年孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)［J］.中國婦幼保健，2011，26(6):805-807.

［7］宋險(xiǎn)峰，孫愛峰.秩和比法在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)和因素分析中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2006，23(4):354-355.

［8］趙莉，張文靜.用秩和比法綜合評(píng)價(jià)2003-2009年醫(yī)療工作［J］.中國病案，2011，12(2):54-55.

［9］陶春海.中國醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)效率評(píng)價(jià)研究［D］.江西財(cái)經(jīng)大學(xué)，2010.