李俊娥

(鄭州市第二人民醫(yī)院護理部 河南鄭州 450000)

呼吸功能不全是外科手術中常見的并發(fā)癥，同時也是比較嚴重的并發(fā)癥。一般術前輕度呼吸功能不全以及上腹部手術患者發(fā)生的概率比較高，呼吸功能不全嚴重者會威脅患者的身體和生命。因此，術前對患者的呼吸功能進行有效評估，術后及時采用適當治療和護理措施，可以有效糾正患者的肺功能，提高患者手術后生存效率以及生活質(zhì)量。收集鄭州市第二人民醫(yī)院2011年6月至2012年6月接收的25例外科手術后并發(fā)呼吸功能不全患者的資料，進行回顧性分析，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 一般資料

選取2011年6月至2012年6月鄭州市第二人民醫(yī)院經(jīng)過外科手術后并發(fā)呼吸功能不全的患者25例，其中男性患者15例，女性患者10例，年齡16～78歲，平均年齡為(55±8.3)歲，病程1～7 a，平均病程(2.5±2.1)a。患者進行全麻術后自主呼吸＜8次/min或者＞26次/min，SpO2＜92%，PO2＜63 mmHg的有20例。其中，10例患者屬于急性梗阻性化膿性膽管炎，11例患者屬于外傷性肝脾破裂，3例患者屬于胸腹聯(lián)合傷，1例腸穿孔感染性休克。

2 外科手術后并發(fā)呼吸功能不全的原因

本次調(diào)查中已有5例外科手術前有呼吸功能不全癥狀，術前呼吸功能的衰退程度直接影響到術后患者的并發(fā)癥，主要有慢性阻塞性肺疾病以及哮喘等癥狀。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)分析得出，術前患者呼吸功能檢測值＜60%或者FEV1/VC＜75%時，則患者術后發(fā)生呼吸衰竭的可能性比較大［1］。見表1。

表1 25例外科手術后并發(fā)呼吸功能不全的原因統(tǒng)計表

3 術后護理方法

3.1 保持呼吸道通暢 外科手術后，護理人員要在患者配合的情況下，排出氣管內(nèi)的分泌物。將患者頭部往后仰起，把通氣管放入口咽或者鼻咽，清除口腔以及咽喉部位的分泌物，解除梗阻。喉頭水腫較輕的患者，可以靜脈注射皮質(zhì)激素或者霧化吸入腎上腺素，排出分泌物。喉頭水腫較重的患者，可采用環(huán)甲膜穿刺置管對患者進行加壓給氧。護理人員應多鼓勵患者以咳嗽的形式排痰，但對于無力咳嗽或者呼吸功能不全的患者應及時采用人工氣道，對其進行清除［2］。

3.2 呼吸機治療期間的護理 患者手術后還未完全蘇醒，呼吸功能還沒有恢復時，可以采用呼吸機進行治療。但其間的護理任務是比較重要的，既要保證呼吸機的有效通氣和安全性，給患者足夠的氧氣，又要時刻陪床，觀察病情，預防呼吸機脫管以及一些突發(fā)事情。因此臨床中呼吸機應多采用簡易裝置，負壓吸引裝置，以作備用。

3.3 人工氣道的護理 護理人員對患者進行人工氣道護理時，應注意以下幾個方面［3］:經(jīng)常監(jiān)聽雙肺呼吸音是否一致，檢測氣道穩(wěn)定性以及根據(jù)患者胸片來確定導管位置，并確保人工氣道正常運行。在更改患者體位時要謹慎并確認氣道位置的變動，防止氣道脫出或者進入另一側支氣管。在檢測同時還要確保氣道通暢，及時處理氣道內(nèi)分泌物。

3.4 肺部感染的預防和護理 由于建立人工氣道破壞了患者呼吸道的防御功能，因此呼吸道呼吸空氣時，會喪失凈化功能，從而導致患者抵抗能力下降，加重患者病情。護理人員應嚴格按照無菌標準進行操作，保持腸胃減壓狀態(tài)，及時處理口腔內(nèi)分泌物，經(jīng)常幫助患者翻身，有利于分泌物引流且可以預防壓瘡或阻塞性肺不張。

4 討論

本次調(diào)查中發(fā)生術后呼吸功能不全的通氣量減少患者，有14例(56%)。其中，引起通氣量減少的原因主要是肌松劑以及鎮(zhèn)靜劑等殘留而抑制了患者的呼吸中樞以及呼吸運動;手術后患者的切口疼痛導致了呼吸量減少;由于胸帶以及腹帶的影響，限制了患者的呼吸運動。由于患者在手術中使用全麻會導致心臟排血功能的減弱，因此在短時間內(nèi)排血會造成肺水腫。手術后患者產(chǎn)生肺不張是因為患者手術中使用的麻醉劑，抑制了患者的咳嗽反射以及咳嗽的力度，或者切口疼痛使患者咳嗽困難，堵塞了內(nèi)部的小氣管。對于急性肺損傷以及肺部感染，如感染嚴重，不僅會導致呼吸功能衰竭，還會給患者帶來生命危險。

呼吸功能不全是患者進行外科手術前存在的因素，以及手術后所產(chǎn)生的并發(fā)癥。在分析其主要原因時，術后通氣量減少占所有因素中的56%，因此手術后護理人員應及時清理患者口腔或者呼吸道的分泌物，提供呼吸道暢通的環(huán)境，減少患者痛苦，使患者盡早恢復呼吸功能。

［1］劉淑珍.對老年慢性阻塞性肺疾病患者實施健康教育的體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，10(31):24-56.

［2］陳永強.呼吸機相關性肺炎與呼吸機集束干預策略［J］.中華護理雜志，2010，12(3):56-78.

［3］黃水英.淺談呼吸機相關性肺炎的預防及護理體會［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(3):87-98.