劉 英 劉 敏 劉 萍 高艷榮 董幼齡 劉軍權(quán)

加藥掰啟安瓿是護(hù)理人員每天進(jìn)行頻率最高的一項(xiàng)操作[1]，掰安瓿時(shí)手劃傷是每位護(hù)理人員都可能遇到的常見(jiàn)職業(yè)損傷，是造成血源性感染的重要途徑，給護(hù)理人員帶來(lái)不同程度的生理傷害和心理恐懼。為了解臨床工作中掰啟安瓿發(fā)生損傷的實(shí)際情況，本研究回顧性調(diào)查了進(jìn)行過(guò)掰安瓿操作的護(hù)理人員1 176人，分析了他們因掰安瓿而出現(xiàn)手損傷的原因，并提出了相應(yīng)的防護(hù)措施。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)抽查本地區(qū)3所醫(yī)院2009年1月－2012年12月臨床一線工作的護(hù)理人員1 176人，其中實(shí)習(xí)護(hù)生251人，工作時(shí)間＜5年452人、6～10年177人、＞10年296人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查個(gè)人基本資料，包括年齡、性別、學(xué)歷、畢業(yè)時(shí)間和護(hù)理崗位工作時(shí)間；1年內(nèi)發(fā)生安瓿損傷的次數(shù)，包括無(wú)(＜1次／周)、偶爾(＜1～2次／周)、一般(2～5次／周)和經(jīng)常(＞5次／周)；受傷原因，包括安瓿質(zhì)量、心理緊張、急救急用、操作不熟練和方法錯(cuò)誤等；損傷后處理方法，包括及時(shí)清洗傷口、消毒包扎和被動(dòng)免疫等。

1.3 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法。連續(xù)4年，在每年3月初發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查臨床一線工作的護(hù)理人員前1年內(nèi)發(fā)生因掰安瓿而出現(xiàn)手損傷的情況。發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷1 300份，回收有效問(wèn)卷1 176份，回收率90.46%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 不同工作年限護(hù)理人員掰啟安瓿致手損傷發(fā)生率

調(diào)查的1 176人中有1 011人掰安瓿致手損傷，發(fā)生率為85.97%。表1可見(jiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)常掰安瓿致手損傷比率明顯高于5～10年組(χ2＝12.072，P＜0.01)和＞10年組(χ2＝22.464，P＜0.01)。5～10年組和＞10年組無(wú)損傷比率明顯高于實(shí)習(xí)護(hù)生組(χ2＝9.012，P＜0.01及χ2＝17.202，P＜0.01)。另外，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)由于手割傷造成手感染的占24.38%，異物存留占59.16%，留有瘢痕的占63.93%。

2.2 掰啟安瓿致手損傷的原因分析

實(shí)習(xí)護(hù)生操作時(shí)因心理緊張、方法錯(cuò)誤、不熟練造成手割傷比率高于工作年限＜5年組、5～10年組和＞10年組(表2～4)，其中心理緊張是造成實(shí)習(xí)護(hù)生手割傷的首要原因。工作年限＜5年組因心理緊張、方法錯(cuò)誤和不熟練而造成手割傷的比率高于5～10年組和＞10年組，但在因急救時(shí)導(dǎo)致手損傷方面，護(hù)齡＜5年組發(fā)生率反而較5～10年組和＞10年組低(表5、表6)。

表1 不同工作年限護(hù)理人員掰安瓿致手損傷發(fā)生率比較 例(%)

表2 不同原因致掰啟安瓿手損傷發(fā)生率實(shí)習(xí)護(hù)生組與護(hù)齡＜5年組比較 例(%)

表3 不同原因致掰啟安瓿手損傷發(fā)生率實(shí)習(xí)護(hù)生組與護(hù)齡為5～10年組比較 例(%)

表4 不同原因致掰啟安瓿手損傷發(fā)生率實(shí)習(xí)護(hù)生組與護(hù)齡＞10年組比較 例(%)

表5 不同原因致掰啟安瓿手損傷發(fā)生率護(hù)齡＜5年組與護(hù)齡5～10年組比較 例(%)

表6 不同原因致掰啟安瓿手損傷發(fā)生率護(hù)齡＜5年組與護(hù)齡＞10年組比較 例(%)

3 討論

實(shí)習(xí)護(hù)生及低年資護(hù)士在掰啟安瓿時(shí)易發(fā)生手損傷，他們往往在掰啟安瓿時(shí)產(chǎn)生不同程度的緊張心理。據(jù)報(bào)道，87.9%的護(hù)理人員被玻璃安瓿割傷[2]。護(hù)理人員被安瓿劃傷后往往有恐懼心理，有的甚至不敢再去碰安瓿，或者在工作中避免掰安瓿，給工作造成很大不便。因此，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助護(hù)理人員克服恐懼，提高他們的心理素質(zhì)，使其能在積極實(shí)踐中掌握方法，建立信心。

實(shí)習(xí)護(hù)生、護(hù)齡＜5年的護(hù)理人員手損傷概率較高的另一個(gè)原因是操作不規(guī)范，在掰啟安瓿時(shí)不是輕握安瓿頸部向上提拉進(jìn)行掰折，而是較用力緊握安瓿頸部向下掰折。據(jù)調(diào)查，有少數(shù)護(hù)理人員在掰啟安瓿時(shí)由于用力過(guò)大，常常將安瓿捏碎[1]。因此，應(yīng)針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生操作不規(guī)范、方法掌握不當(dāng)?shù)冗M(jìn)行指導(dǎo)，老師一步步示教，教會(huì)其掰啟方法，規(guī)范操作步驟。在進(jìn)行危重患者急救時(shí)，應(yīng)一人掰啟安瓿、一人抽吸藥液，防止一個(gè)護(hù)士既掰安瓿又抽藥所帶來(lái)的忙亂及所致的損傷。

急救時(shí)、技術(shù)不熟練和大量配置液體也是造成手割傷的主要原因，在實(shí)習(xí)護(hù)生組和護(hù)齡＜5年組中尤其明顯。而因急救時(shí)發(fā)生手割傷的情況中，護(hù)齡＜5年組手損傷發(fā)生率反而較＞10年組低，這也是高年資護(hù)理人員最容易導(dǎo)致手損傷的原因?？赡苁窃诩本葧r(shí)由于安瓿品種復(fù)雜、工作繁忙、心緒不穩(wěn)以及搶救危重心情緊張使得掰啟安瓿的力度掌握不準(zhǔn)，而造成手損傷。

搶救危重患者時(shí)，往往時(shí)間倉(cāng)促、醫(yī)護(hù)人員心情緊張，加之安瓿品種復(fù)雜，因此在掰啟安瓿時(shí)極易造成手損傷。而住院患者輸液治療多在較集中的時(shí)間完成，多數(shù)醫(yī)院床護(hù)比達(dá)不到1:0.4的要求，護(hù)士配備不足，導(dǎo)致忙亂及操作不規(guī)范，增加了各種意外發(fā)生的機(jī)會(huì)，這類問(wèn)題在各年資的護(hù)理人員中均可發(fā)生[1－3]。因此，對(duì)上崗護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)非常重要。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生、護(hù)齡＜5年的護(hù)理人員手損傷的比率高于護(hù)齡＞5年以上的護(hù)理人員，說(shuō)明年資低、工作時(shí)間短的護(hù)理人員因動(dòng)作不規(guī)范、技巧掌握不好更易發(fā)生手損傷。因此，應(yīng)對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的自我保健護(hù)理專業(yè)知識(shí)及技能的教育與培訓(xùn)。調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生在實(shí)習(xí)前接受正規(guī)職業(yè)防護(hù)教育甚少。因此，學(xué)校應(yīng)設(shè)立相關(guān)職業(yè)防護(hù)及醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)課程，并貫穿于臨床護(hù)理教學(xué)中，對(duì)新護(hù)士下科之前應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)、護(hù)理技術(shù)操作的考核，要求新護(hù)士養(yǎng)成良好正確的操作行為。進(jìn)入臨床后帶教老師應(yīng)反復(fù)示教，講解操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，并演示操作技巧，尤其是掰安瓿中容易被大家忽視而又容易對(duì)護(hù)理人員造成身心傷害的小細(xì)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)說(shuō)明。國(guó)產(chǎn)安瓿質(zhì)量安全性低于進(jìn)口安瓿，對(duì)于這一現(xiàn)狀，護(hù)理人員應(yīng)有思想準(zhǔn)備，提高自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)一些大口直頸、玻璃厚度不規(guī)范、掰啟十分困難的安瓿可放置一旁暫不使用；對(duì)一些安瓿內(nèi)壓力過(guò)高的如維生素C針劑等，應(yīng)在掰啟時(shí)保持一定距離，防止掰啟的瞬間藥液及微小玻璃碎片進(jìn)入眼中。

應(yīng)在臨床上開(kāi)展多種教育形式，加強(qiáng)在職護(hù)理人員防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，以彌補(bǔ)相關(guān)知識(shí)、理論、技能的欠缺，提高帶教老師素質(zhì)及職業(yè)防護(hù)能力。各單位可以購(gòu)置或自制掰啟安瓿的工具，如費(fèi)璐竑等[4]自制一種掰玻璃安瓿的塑料小用具，楊田等[5]使用一次性注射器掰安瓿，何非等[6]研制的多用筆式掰安瓿工具，蘆盛貞等[7]發(fā)明的“玻璃安瓿鋸掰器”，在臨床護(hù)理工作中可避免或減少護(hù)理人員工作中的手損傷，同時(shí)也可防止護(hù)理人員因掰安瓿劃傷出血造成的血液污染及院內(nèi)感染，從而提高工作效率，降低醫(yī)療成本。

[1]劉英，張傳開(kāi).臨床醫(yī)護(hù)人員掰啟安瓿手損傷調(diào)查分析.齊魯護(hù)理雜志，2012，33(18):49－50.

[2]孔艷芳.手術(shù)室護(hù)生的職業(yè)損傷因素分析與對(duì)策.中國(guó)臨床護(hù)理，2012，4(2):155－157.

[3]文安華.護(hù)生職業(yè)防護(hù)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策.井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2005，12(3):79－80.

[4]費(fèi)璐竑，王翠潔.掰玻璃安瓿新招.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(3):225－226.

[5]楊田，葛英，楊荔，等.巧用一次性注射器掰安瓿.中華護(hù)理雜志，1999，34(2):112.

[6]何非，楊懿，賈紅巖，等.一種新穎的多用筆式掰安瓿工具.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30(9):62－63.

[7]盧盛貞，熊春梅，萬(wàn)容梅，等.兩種掰折安瓿方法的臨床研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(5):390－393.