張秀茹

胃黏膜pH值測(cè)定作為敏感性指標(biāo)使用是最近幾年才發(fā)展起來(lái)的，能夠有效反映胃黏膜是否缺血、缺氧，而且可以間接反映身體內(nèi)組織的氧合情況，反映組織中氧供和氧耗情況的敏感性指標(biāo)。重癥肺炎患兒通常會(huì)并發(fā)胃腸功能的急性衰竭，致使死亡率上升，所以，對(duì)胃腸功能障礙進(jìn)行早期干預(yù)治療能夠增加原發(fā)病的恢復(fù)能力，防止其他臟器發(fā)生病變。胃黏膜pH值能夠有效反映胃腔中存在的病菌變化，從而能夠預(yù)測(cè)病菌引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病的情況[1]。本文通過(guò)研究196例新生兒胃黏膜pH值與重癥肺炎合并胃黏膜損傷，來(lái)判斷PH值的診斷作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年6月至2011年6月196例新生兒重癥肺炎并胃黏膜損傷患兒，其中男性患兒有112例，女性患兒有86例，年齡43 d～21個(gè)月，體重3.7～9.6 kg。所有患兒都符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn):發(fā)熱，體溫持續(xù)保持在38℃以上或是比基礎(chǔ)體溫高1℃;外周血白細(xì)胞量＞10×109/L或是＜4×109/L;將支氣管膿性分泌物做成涂片，其中白細(xì)胞量＞25個(gè)/LP，鱗狀上皮量＜10個(gè)/LP，潛在病原菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陽(yáng)性;通過(guò)X線胸片能夠發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)，以上各點(diǎn)有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上都表示患有肺炎?；颊邲](méi)有其他臟器功能的合并障礙，臨床不包括敗血癥、休克等病癥。

1.2 方法 所有患兒都采用精密試紙進(jìn)行胃黏膜pH值的檢測(cè)，并且做胃液和細(xì)菌標(biāo)本的培養(yǎng)。分析PH值和分析VAP組和非VAP組患兒胃腔病原菌種類(lèi)與胃液胃黏膜pH值和重癥肺炎之間的關(guān)系，觀察期黏膜損傷程度。患兒使用呼吸機(jī)留取胃液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，1次/d重復(fù)培養(yǎng)?；純何葛つH值測(cè)定，每日最少1次，直到小兒發(fā)生肺炎或是脫機(jī)，甚至死亡，pH值取其測(cè)定的平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用表示，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)呼吸機(jī)通氣的196例患兒中，有104例患兒確診為肺炎，其發(fā)生率是53.1%。對(duì)胃液進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)196例患兒中有138例含有定植菌，58例沒(méi)有發(fā)現(xiàn)定植菌。定植菌的存在和患兒年齡、性別、通氣時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而存在定植菌的患兒胃液pH值顯著高于無(wú)定植菌患兒(P＜0.05)，見(jiàn)下表1所示。胃黏膜pH值和胃腔中定植菌種類(lèi)有關(guān)系，胃液pH值≤4，胃腔中的定植菌主要有念珠菌及革蘭陽(yáng)性桿菌;胃黏膜PH值＞4，胃腔中檢出革蘭陰性桿菌幾率明顯增加，而大量致病菌的存在極容易引發(fā)肺炎和胃黏膜的損傷。胃黏膜pH值≤4時(shí)，肺炎發(fā)生幾率是34.5%;pH值＞4時(shí)，肺炎發(fā)生率達(dá)到60.9%。pH值＞4時(shí)肺炎發(fā)生率明顯高于pH值≤4時(shí)肺炎發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 胃黏膜細(xì)菌定值情況比較

3 討論

重癥肺炎多在嬰幼兒患者中出現(xiàn)，因?yàn)閶胗變旱拿庖甙l(fā)育并沒(méi)有完全成熟，所以在感染病菌后容易導(dǎo)致全身出現(xiàn)綜合征，情況嚴(yán)重時(shí)有可能導(dǎo)致臟器功能發(fā)生障礙[2]。危重癥患者，因?yàn)檠装Y的存在導(dǎo)致很多臟器發(fā)生血流灌注的改變，使得血流重新分布，而胃腸道在血流量減少時(shí)很容易出現(xiàn)缺血缺氧的情況，而且恢復(fù)循環(huán)后其血流恢復(fù)最遲，所以可以敏感地反映血流的灌注情況。小兒出現(xiàn)重癥肺炎因?yàn)槠渫〒Q氣發(fā)生功能性障礙，所以容易導(dǎo)致低氧血癥引發(fā)全身臟器出現(xiàn)缺氧缺血現(xiàn)象。在本文的研究當(dāng)中除去代謝、呼吸、操作等方面造成的干擾，胃黏膜pH值持續(xù)偏低，說(shuō)明重癥肺炎患兒的胃腸黏膜當(dāng)中缺血缺氧，也就是說(shuō)全身臟器灌注都沒(méi)有得到改善。胃腸黏膜持續(xù)缺血缺氧導(dǎo)致胃腸黏膜增加了通透性，免疫力和屏障功能都發(fā)生了較大降低現(xiàn)象，引發(fā)腸道中細(xì)菌毒素的移位，導(dǎo)致全身出現(xiàn)炎癥反應(yīng)綜合征。所以，測(cè)定胃黏膜的pH值不僅能夠確定胃腸黏膜氧合狀況，還能夠判斷肺炎危重患者的預(yù)后情況。有文獻(xiàn)資料顯示，胃腔中細(xì)菌生長(zhǎng)有依賴(lài)于胃液的pH值，當(dāng)胃液中的pH值越高時(shí)，其細(xì)菌生長(zhǎng)增多，肺炎發(fā)生幾率越高，胃黏膜的pH值于革蘭陰性桿菌濃度呈現(xiàn)明顯相關(guān)性，細(xì)菌的增加，通過(guò)了肺炎的患病程度[3]。從而可以知道，胃黏膜PH值增加對(duì)重癥肺炎并胃黏膜損傷有重要診斷作用。通過(guò)對(duì)胃黏膜ph值的監(jiān)測(cè)，可以及早診斷胃腸功能的衰竭情況，實(shí)施有效治療措施減少重癥肺炎并胃黏膜損傷的發(fā)生幾率及致死率。

[1]梅國(guó)花，張晨美，胡建邦，等.監(jiān)測(cè)小兒重癥肺炎患者胃黏膜pH值的臨床意義.浙江醫(yī)學(xué)，2009，31(5):641-643.

[2]黃德玖，尹智，周琰，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與胃液pH值的相關(guān)性研究.四川醫(yī)學(xué)，2008，29(8):986-987.

[3]張應(yīng)金，蘇永棉，梁鳳瀟，等.胃液pH值與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)性研究.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2012，19(2):161-163.