孫靜

急性根尖周炎是口腔科的一種常見病、多發(fā)病。該病的主要癥狀是持續(xù)性牙痛，咬合疼痛，影響進(jìn)食和休息，給患者造成的痛苦較大。急性根尖周炎的常規(guī)應(yīng)急處理是將患牙開髓引流，同時結(jié)合全身治療。一般可采用口服或注射的途徑給予抗生素或消炎止痛類藥物?？股仉m用藥方便，患者易接受，但副作用較大，長期使用易產(chǎn)生耐藥性。中藥治療副作用小，不易產(chǎn)生耐藥性，不易發(fā)生過敏反應(yīng)。有些特殊患者如過敏性體質(zhì)、孕婦選擇中藥治療更為合適。我院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急性根尖周炎取得了良好的療效。作者選擇了2008～2010年間在牙體科就診的195例患者進(jìn)行了臨床療效觀察，采用隨機(jī)分組法分為中藥組和抗生素組。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明:中藥治療總有效率99.1%，抗生素總有效率98.9%，兩者對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008～2010年牙體科門診就診患者195例，204顆患牙。年齡13～75歲。采用隨機(jī)分組法將其分為中藥組和抗生素組，以抗生素組為對照組，中藥組105例，110顆患牙;抗生素組90例，94顆患牙。

1.2 方法 首先將已確診為急性根尖周炎的患牙進(jìn)行開髓，徹底清理拔除壞死的牙髓，疏通根管，0.5%次氯酸鈉或3%雙氧水沖洗根管，在髓腔內(nèi)放入CP棉球開放或暫封?？股亟M給予口服羅紅霉素加甲硝唑片，三日量。中藥組，組方:陳皮9 g防風(fēng)9 g生地15 g升麻9 g荊芥9 g石膏15 g甘草9 g。如為左上區(qū)域牙疼，加羌活、膽草;左下區(qū)域，加柴胡、薄荷;右下區(qū)域，加黃芩、桔梗;右上區(qū)域，加大黃、枳殼;上門區(qū)域，加黃連、才冬;下門區(qū)域，加知母、黃柏。每日一劑，水煎服。三日量。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):患牙開髓引流后給予藥物治療，三日復(fù)查。成功:自覺癥狀消失，叩痛完全消失。好轉(zhuǎn):自覺癥狀減輕，有輕微叩疼。失敗:自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，叩疼未減輕。成功和好轉(zhuǎn)均為有效。

2 結(jié)果

表1 臨床療效比較

中藥組110例，有效109例，失敗1例，有效率為99.1%。抗生素組94例，有效93例，失敗1例，有效率98.9%。以上兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

3 討論

早在東漢早期，祖國醫(yī)學(xué)就有關(guān)于牙痛的記載:大腸和陽明之脈，是動則病齒痛(靈樞經(jīng)脈)。這是世界關(guān)于牙痛的最早記載。明代醫(yī)家薛鎧、薛己所編撰的《口齒類要》，則是我國現(xiàn)存最早的一部口腔病?？浦鳌杏袑ｉT針對齒病的論治。認(rèn)為:“齒者腎之標(biāo)，口者脾之竅。”“其蟲疳齦腫，出血痛穢，皆濕熱胃火，或諸經(jīng)錯雜之邪，與外因?yàn)榛糩1]?！备鶕?jù)不同的病癥適于不同的驗(yàn)方?！扒逦干ⅰ陛d于金代著名醫(yī)家李東恒撰寫的《脾胃論》，該方劑由生地黃，當(dāng)歸身，牡丹皮，黃連，升麻五味藥組成。具有清熱涼血之功效。用于治療胃有熾熱，癥見牙痛牽引頭腦或牙齦潰爛或口干舌燥等[2]。冷霄華等[3]采用清胃散方劑加減治療牙痛取得明顯的療效?，F(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)病因病機(jī)不同特點(diǎn)，將牙痛分為齲齒牙痛、風(fēng)熱牙痛、風(fēng)寒牙痛、胃火牙痛、虛火牙痛、寒厥牙痛、瘀血牙痛等七型進(jìn)行治療[4]。急性根尖炎大多屬于風(fēng)熱牙痛、胃火牙痛和虛火牙痛。在治療上應(yīng)以清熱解毒為主，配以活血化瘀、祛風(fēng)解表類藥物。我們所采用的方劑主藥:防風(fēng)、荊芥，歸肝經(jīng)，祛風(fēng)解表;石膏、甘草、升麻，歸胃經(jīng)，清熱解毒;陳皮調(diào)理脾胃;生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津[5]。根據(jù)經(jīng)絡(luò)走行原理，牙合各區(qū)所加的配藥也有所不同。但都屬于疏肝解郁，祛風(fēng)止痛類藥物。從臨床觀察來看，急性根尖周炎的患牙在經(jīng)過開髓引流處理后，再結(jié)合全身藥物治療，療效明顯，總有效率高。從統(tǒng)計(jì)資料來看，中藥組與抗生素組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。中藥又不易產(chǎn)生耐藥性，毒副作用小的優(yōu)點(diǎn)。有些過敏性體質(zhì)的患者、孕婦，不宜服用抗生素，更適合于選擇中藥來配合治療。

[1]薛己撰//郭君雙整理.口齒類要.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:20-21.

[2]張保國.方劑現(xiàn)代新解.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011:173.

[3]冷霄華，宮照波.清胃散治療牙痛83例.(綜合版).北京:中國社區(qū)醫(yī)師，2005，7(11):61.

[4]趙燕宜，徐世軍.口腔科合理用藥226問.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2009:46.

[5]徐元貞，盧飛舟.中藥方劑寶典.鄭州:河南科技出版社，2012:104-260.