楊雪英

(太原市婦幼保健院，山西太原 030012)

品管圈(quality control circle Qcc)是指在工作崗位上護(hù)理單元里的護(hù)士圍繞某一工作目標(biāo)，自發(fā)地組成一個(gè)小團(tuán)體(又稱QC小組)。其活動(dòng)的特征是解決本單元存在的護(hù)理問(wèn)題，不斷進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。品管圈管理強(qiáng)調(diào)的是全體成員共同參與，每名成員既是管理者，又是實(shí)施者。它可以充分調(diào)動(dòng)全體成員的工作積極性，促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)［1］。目前在全國(guó)范圍內(nèi)大力推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的環(huán)境下，提高住院患者的健康教育水平是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)的主要內(nèi)容之一。太原市婦幼保健院產(chǎn)科于2012年7月開(kāi)始實(shí)施“持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)科健康教育”品管圈活動(dòng)，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取活動(dòng)開(kāi)展前半年住院的產(chǎn)婦80例為對(duì)照組?；顒?dòng)開(kāi)展后住院的80例產(chǎn)婦為試驗(yàn)組，兩組均為初產(chǎn)婦，單胎，足月頭位，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，無(wú)明顯的難產(chǎn)因素，產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重、身高、體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活動(dòng)小組 全體護(hù)理人員均納入QC小組，護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士任組長(zhǎng)，并選出1名副組長(zhǎng)。護(hù)理部“品管圈管理”專家擔(dān)任指導(dǎo)員，由指導(dǎo)員對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，所有人員經(jīng)培訓(xùn)考核均合格?；顒?dòng)主題為“持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)科健康教育”。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查 品管圈成員組織討論，找出目前在產(chǎn)婦健康教育方面存在的主要問(wèn)題。a)護(hù)士對(duì)健康教育認(rèn)識(shí)不足，健康教育在實(shí)際工作中流于表面。b)產(chǎn)科病人住院時(shí)間短，住院周期在3～5 d，產(chǎn)婦記憶力較差。c)護(hù)理人員未認(rèn)識(shí)到健康教育的重要性，對(duì)健康教育工作投入時(shí)間不足。原因分析:a)護(hù)理人員相對(duì)不足，工作任務(wù)較重，健康教育的重要性認(rèn)識(shí)不足。b)護(hù)理隊(duì)伍由于存在學(xué)歷、資歷、專業(yè)知識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)和溝通能力的差異，導(dǎo)致健康教育水平能力有限。

1.2.3 制定改進(jìn)對(duì)策 通過(guò)品管圈小組成員反復(fù)討論認(rèn)為，應(yīng)用健康教育路徑表是目前比較合適的護(hù)理健康教育方法。健康教育路徑表是滿足產(chǎn)婦在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中對(duì)健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為產(chǎn)婦在住院期間進(jìn)行健康教育的路線圖或表格［2］。護(hù)士需按照路徑表的要求內(nèi)容和時(shí)間開(kāi)展健康教育，避免隨意性。

1.2.4 實(shí)施方法 制定產(chǎn)科健康教育路徑表。根據(jù)產(chǎn)婦健康教育的實(shí)際需要，參考各類文獻(xiàn)，將產(chǎn)婦住院過(guò)程分為產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后24 h內(nèi)、產(chǎn)后24～72 h、產(chǎn)后3 d至出院5個(gè)階段，根據(jù)不同階段的護(hù)理問(wèn)題制定個(gè)體的健康教育措施，分階段制定出健康教育路徑。幫助小組成員根據(jù)產(chǎn)婦的需求，系統(tǒng)地實(shí)施健康教育。

組織培訓(xùn)。對(duì)品管圈成員有計(jì)劃地開(kāi)展以健康教育路徑為重點(diǎn)的理論學(xué)習(xí)。同時(shí)對(duì)護(hù)士的溝通技能進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)。

具體實(shí)施。小組成員發(fā)放健康教育路徑表，向產(chǎn)婦及家屬講解以取得配合。小組成員按照路徑表的要求，有計(jì)劃、有步驟的對(duì)產(chǎn)婦及家屬開(kāi)展健康教育，并及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷完善，保證本次健康教育活動(dòng)的有效性。

監(jiān)管和持續(xù)改進(jìn)。品管圈組長(zhǎng)按照健康教育路徑表對(duì)每位產(chǎn)婦的健康教育工作進(jìn)行嚴(yán)格督查，督查結(jié)果納入績(jī)效考核成績(jī)中。針對(duì)督查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，在QC小組討論會(huì)上尋找解決的方法，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)科健康教育質(zhì)量的目標(biāo)。

1.3 觀察內(nèi)容

常用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)評(píng)兩組產(chǎn)婦分娩前、后SAS、SDS分值，分值越高表明產(chǎn)婦焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式，陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率，喂養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩前后SAS、SDS評(píng)分比較

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組分娩前后SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組 SAS、SDS低。P ＜0.05。

表1 兩組分娩前后SAS、SDS評(píng)分比較(±s) 分

表1 兩組分娩前后SAS、SDS評(píng)分比較(±s) 分

變量 組別 分娩前 分娩后SAS評(píng)分 對(duì)照組37.82±3.40 36.75±3.50 SDS評(píng)分 對(duì)照組 39.67±3.94 39.14±4.11試驗(yàn)組38.55±3.90 37.91±3.60試驗(yàn)組38.90±3.49 36.95±4.05

2.2 兩組分娩方式比較

試驗(yàn)組陰道分娩率較對(duì)照組高而剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組低(P ＜0.05)。

表2 兩組分娩方式比較 例

2.3 兩組產(chǎn)婦母乳情況比較

產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)，試驗(yàn)組為91.2%(73人)，對(duì)照組為72.5%(58人)，差異有顯著意義，P ＜0.05。

3 討論

運(yùn)用品管圈對(duì)80例產(chǎn)科產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落到了實(shí)處，減少了護(hù)理人員健康教育的盲目性和隨意性，增加了對(duì)健康教育工作的系統(tǒng)性和規(guī)范性，進(jìn)一步提高了健康教育的效果［3］。通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，產(chǎn)婦掌握了產(chǎn)前、產(chǎn)后健康教育的內(nèi)容，從而消除了焦慮，抑郁等情緒，增強(qiáng)了她們的自信心，能順利完成分娩過(guò)程，并使陰道分娩率提高，剖宮產(chǎn)率下降，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)并明顯提高了母乳喂養(yǎng)率，在健康教育活動(dòng)中，品管圈小組通過(guò)制作、實(shí)施、考核、鞏固不斷循環(huán)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)分析，提出整改意見(jiàn)，持續(xù)提高了產(chǎn)科健康教育質(zhì)量。

品管圈活動(dòng)提高了小組成員的工作積極性，增強(qiáng)了護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)凝聚力?！捌饭苋Α笔侨w護(hù)理人員參與的團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，并把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起，讓護(hù)理人員能夠自覺(jué)地參與到健康教育活動(dòng)中［4］。開(kāi)展“品管圈”活動(dòng)后，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，增強(qiáng)了護(hù)士的滿足感和工作的自覺(jué)性，從而激發(fā)了護(hù)理人員的工作熱情，并能積極主動(dòng)的做好各項(xiàng)護(hù)理工作，提高了整體護(hù)理工作質(zhì)量。同時(shí)，通過(guò)定期開(kāi)展大討論，大家使用頭腦風(fēng)暴法，提出了自己的見(jiàn)解和主張，提高了分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，更加提高了護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力和自信心。

總之，品管圈管理在產(chǎn)科病房中的應(yīng)用，有效提高了產(chǎn)科產(chǎn)婦健康教育的質(zhì)量，進(jìn)一步提高了護(hù)士團(tuán)隊(duì)工作的積極性，凝聚了團(tuán)隊(duì)力量，為開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)，值得推廣。

［1］牟寶華，祝志梅，葛孟華.品管圈活動(dòng)在我院護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2012，28(4):286-288.

［2］李 萍，賴紅梅.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)骨科住院病人進(jìn)行健康教育［J］.中華護(hù)理雜志，2001，11(36):11.

［3］李 梅.臨床護(hù)理路徑在糖尿病健康教育中的效果分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(9):125.

［4］楊 麗，王衛(wèi)瓊.參與管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理，2004，4(4):44-45.