李瑞艷,祁麗梅,宋久銀
(山西省人民醫(yī)院,山西 太原 030012)
流程再造也稱業(yè)務(wù)流程再造或作業(yè)流程重組,是指從服務(wù)對象的需求出發(fā),以流程為改造對象,對流程進行根本性的思考和分析,通過對流程構(gòu)成要素重新組合,產(chǎn)生出更有價值的結(jié)果,以此對流程重新設(shè)計,從而獲得績效的巨大改善[1]。山西省人民醫(yī)院是一所三級甲等綜合型醫(yī)院,急診科危重患者多,病情復雜多變,患者外出檢查、轉(zhuǎn)科機會多,容易在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生意外,從而導致矛盾和糾紛。2011年1月急診科對危重患者轉(zhuǎn)運流程進行再造,取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。
方便性抽樣選擇2011年1月流程再造前實施過轉(zhuǎn)運的危重患者500例,其中男性221例,女性279例,年齡16~81歲;2011年3月流程再造后實施過轉(zhuǎn)運的危重患者500例,其中男性302例,女性198例,年齡19~83歲。所選擇患者年齡、性別、病種等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 傳統(tǒng)流程調(diào)研 通過對傳統(tǒng)流程進行分析,認為存在以下問題:a)轉(zhuǎn)運前病情評估不全面。b)轉(zhuǎn)運前與相關(guān)科室溝通不到位。c)轉(zhuǎn)運前物品、人員準備不充分。d)轉(zhuǎn)運前與患者及家屬溝通不到位。e)轉(zhuǎn)運過程中護理不到位。f)轉(zhuǎn)運至相關(guān)科室交接不詳細。
1.2.2 確定流程再造目標 降低急診科危重患者轉(zhuǎn)運過程的意外發(fā)生率,提高急診科危重患者轉(zhuǎn)運的安全性,進而提高患者的滿意度。
1.2.3 新流程的設(shè)計與實施 提供標準化的流程是很重要的一步[2],能夠確保轉(zhuǎn)運中每一環(huán)節(jié)的規(guī)范和有效,同時起到檢查和評價的作用。因此對新流程有如下設(shè)計:a)轉(zhuǎn)運前病情評估,根據(jù)患者病史、當前病情、監(jiān)測數(shù)據(jù)、實驗室結(jié)果、預測轉(zhuǎn)運所需時間來判斷轉(zhuǎn)運風險。b)轉(zhuǎn)運前根據(jù)患者的病情決定轉(zhuǎn)運類型、轉(zhuǎn)運人員及所需儀器設(shè)備[3,4],確保必需的設(shè)備儀器經(jīng)過檢查處于完好狀態(tài),確保轉(zhuǎn)運人員職責清楚。c)轉(zhuǎn)運前與相關(guān)科室聯(lián)系,告知對方科室患者的病情、所使用的儀器設(shè)備,讓對方科室有充分的準備,并與對方科室核實患者大概到達的時間,以準備好迎接患者。d)轉(zhuǎn)運前與患者及家屬充分溝通,讓其知道轉(zhuǎn)運的目的、必要性、轉(zhuǎn)運的方法以及轉(zhuǎn)運過程中可能存在的風險,得到其理解、接受、同意后方可實施轉(zhuǎn)運。e)轉(zhuǎn)運前再次評估病情,確保呼吸道通暢,兩條及以上靜脈通路,儀器設(shè)備、各種管道固定妥當,清醒患者情緒穩(wěn)定。f)轉(zhuǎn)送過程中護士加強生命體征監(jiān)測,使用呼吸機者重點觀察氣管插管的位置、呼吸運動、呼吸機工作情況、監(jiān)護儀監(jiān)測數(shù)據(jù)、神志瞳孔等情況。在搬運患者過程中,尤應(yīng)注意各類管路連接的有效性,避免牽拉、脫落等情況發(fā)生。g)與相關(guān)科室人員交接患者病情、治療情況、病歷資料、患者的皮膚等,確認無誤后雙方在交接單上簽全名,并將交接單歸檔保存,以免發(fā)生醫(yī)療糾紛[5]。
對流程再造實施前和實施后危重患者轉(zhuǎn)運過程的意外發(fā)生率和患者滿意度進行對比分析。
收集的資料數(shù)據(jù)錄入SPSS11.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
統(tǒng)計流程再造前后轉(zhuǎn)運過程的意外事件(見表1)。結(jié)果顯示,流程再造后的意外發(fā)生率顯著下降,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表1 流程再造前后轉(zhuǎn)運過程中的意外發(fā)生率比較 例
流程再造前患者家屬滿意率為86.6%,流程再造后患者家屬滿意率為98.2%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 流程再造實施前后轉(zhuǎn)運患者家屬滿意率比較 例
危重患者轉(zhuǎn)運的最高準則是,將正確適合的患者,在合適的時間段,由合適的人員以合適的形式把患者轉(zhuǎn)送到適合的地點,同時患者在整個轉(zhuǎn)運過程中得到正確的治療和護理[6]。本研究結(jié)果顯示,對危重患者轉(zhuǎn)運,流程進行再造后轉(zhuǎn)運質(zhì)量得到改善,轉(zhuǎn)運過程中意外發(fā)生率明顯低于再造前,患者家屬滿意率高于再造前。既往危重癥患者轉(zhuǎn)運過程的準備多依據(jù)臨床醫(yī)生及護理人員的個人經(jīng)驗進行判斷,系統(tǒng)性較差。流程再造后能夠?qū)颊叩牟∏樽龀鋈娴呐袛啵瑢⒏鱾€環(huán)節(jié)都準備周全,并做好相應(yīng)的應(yīng)急預案,保證患者轉(zhuǎn)運安全。通過與患者及家屬的溝通,取得患者及家屬的支持理解[7],能夠改善急診危重癥患者轉(zhuǎn)運過程中的護理質(zhì)量。本研究仍有不足之處,主要表現(xiàn)在評估指標較為單一,進一步的研究需要對危重癥患者轉(zhuǎn)運過程中的其他指標進行觀察??傊?,對危重患者的轉(zhuǎn)運流程進行再造能夠提高患者轉(zhuǎn)運的安全性,提高患者家屬滿意度和護理質(zhì)量。
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