蘭 天，王文潔，申文顯

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

種植體植入的方向角度決定著上部冠修復(fù)的位置和咬合關(guān)系，如何在術(shù)前術(shù)中把握種植體的方向和角度是種植成功的關(guān)鍵。筆者通過(guò)大量臨床實(shí)踐設(shè)計(jì)制作了一種簡(jiǎn)易的種植導(dǎo)板，經(jīng)過(guò)兩年74例種植修復(fù)的臨床觀察，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集山西省人民醫(yī)院口腔修復(fù)科中心門(mén)診從2011年4月到2013年4月種植牙患者63例，共計(jì)74顆種植體，其中男性44例，女性23例，年齡18～60歲，缺牙時(shí)間2個(gè)月～20年?；颊咝g(shù)前常規(guī)血液檢查;曲面斷層片檢查，前牙加拍根尖片，必要時(shí)加拍錐束CT;牙周健康，骨量，骨質(zhì)符合種植要求;且對(duì)修復(fù)體咬合功能，美觀等要求較高的患者進(jìn)行種植牙手術(shù)。士卓曼種植體用非埋入式法共植入51枚種植體，韓國(guó)奧齒泰OSSTEM用埋入式法植入23枚種植體。

1.2 方法

1.2.1 導(dǎo)板制作方法 取研究模型并結(jié)合影像資料在石膏模型上的待種植區(qū)域定點(diǎn)畫(huà)線(修復(fù)體頰舌邊緣線，中心線，牙長(zhǎng)軸線距離天然牙及種植體中心的距離等)，制作診斷蠟型—翻硅橡膠印模—傾注自凝樹(shù)脂代替蠟型—連接成型樹(shù)脂固定鄰牙—根據(jù)畫(huà)線打孔確定種植體植入位置方向—放置顯影材料如金屬桿—試戴并放射線檢查?？筛鶕?jù)需要做必要的調(diào)整，直到調(diào)整到理想的位置。見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 制作完成的導(dǎo)板

圖2 戴導(dǎo)板曲面斷層片

1.2.2 導(dǎo)板術(shù)中使用方法 局麻，種植區(qū)切口，翻瓣，帶入經(jīng)試戴調(diào)整過(guò)的種植導(dǎo)板，用先鋒鉆在種植導(dǎo)板導(dǎo)向孔鉆入，按照種植導(dǎo)板的方向和角度鉆入，直至鉆到經(jīng)研究的種植體深度。取下種植導(dǎo)板，用依次遞增直徑的擴(kuò)孔鉆備至種植體所需直徑，成型鉆成型，沖洗窩洞，植入相應(yīng)種植體，上愈合螺絲，縫合，影像檢查與種植導(dǎo)板的顯影資料對(duì)比一致。見(jiàn)圖3。

圖3 種植后曲面斷層片

2 結(jié)果

士卓曼種植體按一次手術(shù)法植人，韓國(guó)奧齒泰OSSTEM用二次手術(shù)法植入，63例患者采用上述種植導(dǎo)板輔助種植修復(fù)病例，74枚種植體，73例種植修復(fù)均與術(shù)前導(dǎo)板預(yù)計(jì)方向、角度是完全一致的并進(jìn)行了冠修復(fù)。63例種植修復(fù)滿1年者為37例，半年以上為19例，3月以上者為7例，經(jīng)定期復(fù)查X線片檢查，種植體與牙槽骨融合良好，無(wú)低密度影像，臨床檢查無(wú)松動(dòng)，近期效果滿意。其中1例單個(gè)種植修復(fù)病例，因?yàn)楹笱缽埧谑芟?，造成種植體方向與種植導(dǎo)板方向有輕度偏移，通過(guò)角度基臺(tái)矯正，對(duì)部冠修復(fù)無(wú)影響。

3 討論

種植牙成功的一個(gè)關(guān)鍵是無(wú)低密度影，臨床檢查無(wú)松動(dòng)，種植體不能進(jìn)入上頜竇，損傷下頜神經(jīng)以及鄰牙。并且要制作符合生理的上部冠修復(fù)體。綜合考慮上述信息并在研究模型上制作種植導(dǎo)板。術(shù)前把握種植體的方向和位置，術(shù)中指導(dǎo)種植體植入的正確位置。

制作種植導(dǎo)板考慮到對(duì)合牙咬合方向的受力點(diǎn)，用種植導(dǎo)板指導(dǎo)種植體的角度，使術(shù)后種植體周?chē)墙M織應(yīng)力分布合理，有利于維護(hù)種植體界面的骨性結(jié)合，提高種植修復(fù)的成功率;同時(shí)，種植導(dǎo)板還能促進(jìn)以修復(fù)為指導(dǎo)的種植，使種植手術(shù)根據(jù)冠修復(fù)的要求進(jìn)行統(tǒng)一完整的手術(shù)設(shè)計(jì)，為今后的冠修復(fù)創(chuàng)造條件。減輕了修復(fù)工作者的壓力。

以種植研究模型制作的種植導(dǎo)板綜合術(shù)前檢查信息，結(jié)合影像學(xué)檢查精確標(biāo)記擬種植位點(diǎn)可以提高種植手術(shù)的效率。曲面斷層結(jié)合種植導(dǎo)板的最終目的是確定牙種植體植入的位置、角度。在本組病例中，參照研究模型的預(yù)排牙位置，共有16例前牙唇側(cè)植骨，植骨后患者唇側(cè)的豐滿度自然，半年后隨訪效果良好，患者滿意?？傊?，口腔種植導(dǎo)板能使術(shù)者在術(shù)前把握種植的位點(diǎn)和方向。并指導(dǎo)外科手術(shù)中鉆孔的方向，充分利用有限的骨量植入盡可能合適的種植體，擴(kuò)大了種植牙的適應(yīng)證并提高種植牙的成功率。為修復(fù)醫(yī)生和外科醫(yī)生架起了溝通的橋梁。

［1］李曉東.口腔種植臨床技術(shù)應(yīng)用與發(fā)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(23):2905-2907.

［2］國(guó)際口腔種植學(xué)會(huì).宿玉成，譯.口腔種植臨床指南［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008.