沈勇剛 李艷 陳永 吳紅衛(wèi) 陳吉生

《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［1］(以下簡稱指導(dǎo)原則)自2011年發(fā)布以來已有兩年余, 為了解廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診糖皮質(zhì)激素類藥物的使用現(xiàn)狀, 進(jìn)一步規(guī)范管理和使用, 提高合理用藥水平, 筆者進(jìn)行了調(diào)查。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取本院2012年1～12月使用糖皮質(zhì)激素類藥物急診處方50張(不足50的, 全部納入統(tǒng)計(jì)), 共計(jì)585張。分別就診斷、性別、年齡、藥物名稱、劑型、用藥途徑等統(tǒng)計(jì)、分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 585張?zhí)幏街? 男283例, 女302例；年齡＜18歲87例, 18歲≤年齡＜60歲369例, 年齡＞60歲129例。

2.2 糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況

2.2.1 主要疾病分布 見表1。

表1 主要疾病分布(n, %)

2.2.2 主要使用品種 見表2。

表2 主要使用品種及使用情況

2.2.3 主要用藥途徑 見表3。

表3 主要用藥途徑

3 討論

3.1 用藥指征不合理 抽查處方中診斷為咽喉炎、扁桃體炎等上呼吸道感染疾病的130例, 占呼吸系統(tǒng)疾病的44.98%,均使用了地塞米松磷酸鈉注射液等糖皮質(zhì)激素類藥物, 或霧化吸入、或靜脈用藥、或口服。《指導(dǎo)原則》和《內(nèi)科學(xué)》(第7版)［2］對于咽喉炎、扁桃體炎等上呼吸道感染疾病, 并不推薦使用糖皮質(zhì)激素類藥物。上呼吸道感染的主要病原體是病毒, 少數(shù)是細(xì)菌, 通常病情較輕、病程短、可自愈；治療主要以對癥處理為主, 同時(shí)戒煙、注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染。

此外, 部分處方使用糖皮質(zhì)激素類藥物用于退熱也是不合理的。3.2 用法不合理 抽查處方中仍存在按醫(yī)囑、自用等情況。《處方管理辦法》［3］規(guī)定“藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫, 但不得使用‘遵醫(yī)囑’、‘自用’等含糊不清字句”。

3.3 聯(lián)合應(yīng)用不合理 抽查處方中存在地塞米松磷酸鈉注射液與硫酸慶大霉素注射液聯(lián)用霧化吸入、地塞米松磷酸鈉注射液與葡萄糖酸鈣注射液聯(lián)用靜脈滴注的現(xiàn)象。資料顯示地塞米松磷酸鈉注射液與硫酸慶大霉素注射液、與葡萄糖酸鈣注射液均不宜配伍, 配伍后兩藥相互作用致使毒性、不良反應(yīng)增加［4］。

糖皮質(zhì)激素類藥物是一類臨床適應(yīng)證尤其是相對適應(yīng)證較廣的藥物, 但其有抑制自身免疫的作用, 且副作用較多,應(yīng)嚴(yán)格掌握其治療的適應(yīng)證, 正確選用品種及給藥方案。本次調(diào)查結(jié)果顯示, 急診糖皮質(zhì)激素類藥物的使用仍存在不合理, 應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)管理, 加強(qiáng)《指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),促進(jìn)糖皮質(zhì)激素類藥物的合理應(yīng)用。

［1］糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕23號.

［2］陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京市：人民衛(wèi)生出版社,2008.

［3］處方管理辦法.中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號.

［4］宋希乙,沈建平, 林建設(shè), 等.400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表.北京市：中國醫(yī)藥科技出版社, 2007.