魯劍鋒

剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)科難題的重要手段, 近年來(lái), 由于各種原因剖宮產(chǎn)率逐年提高, 其術(shù)后并發(fā)癥主要是引起腹腔粘連,已成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。本文對(duì)868例剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎時(shí)腹腔粘連情況進(jìn)行比較分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年10月到2012年10月剖宮產(chǎn)術(shù)后來(lái)本站要求做輸卵管結(jié)扎術(shù)的服務(wù)對(duì)象868例, 分為首次剖宮產(chǎn)和再次剖宮產(chǎn)兩個(gè)對(duì)比組。首次剖宮產(chǎn)516例, 其中下腹正中縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)者(下段組)302例, 年齡27～39歲, 平均31歲, stark術(shù)式組(新式組)214例, 年齡28～40歲, 平均32歲, 再次剖宮產(chǎn)術(shù)后352例, 其中下段組196例, 年齡28～41歲, 平均33歲, 新式組176例, 年齡27～41歲, 平均34歲。以上手術(shù)時(shí)間距本次輸卵管結(jié)扎時(shí)間均為6個(gè)月至3年平均2.2年。以上指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＞0.05)。

1.2 方法 根據(jù)詳細(xì)詢問(wèn)既往史和病案回訪相結(jié)合, 對(duì)兩組不同術(shù)式剖宮產(chǎn)術(shù)后行輸卵管結(jié)扎時(shí)將腹腔粘連程度和部位分為四種情況：Ⅰ類：無(wú)粘連；逐層打開腹壁各層, 順利進(jìn)入腹腔提到輸卵管進(jìn)行結(jié)扎；Ⅱ類：輕度粘連：腹壁各層粘連, 層次不清, 鈍性分離后進(jìn)入腹腔, 子宮、輸卵管與周圍組織無(wú)粘連, 能順利提取輸卵管并結(jié)扎之。Ⅲ類：中度粘連：鈍分離腹壁各層進(jìn)入腹腔, 子宮、輸卵管與周圍組織有粘連帶, 以手指輕柔分離, 尚能提取輸卵管；Ⅳ類：重度粘連：腹壁、膀胱與子宮或大網(wǎng)膜與子宮, 輸卵管與周圍組織廣泛粘連, 無(wú)法取出輸卵管者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 首次剖宮產(chǎn)術(shù)后下段組和stark術(shù)式組, 再次剖宮產(chǎn)術(shù)后下段組與stark術(shù)式組粘連情況見(jiàn)表1和表2。

通過(guò)表1和表2可以看出首次剖宮產(chǎn)術(shù)后stark術(shù)式組腹壁粘連發(fā)生率為35.0%, 下段組腹腔粘連發(fā)生率8.9%, 再次剖宮產(chǎn)術(shù)后stark術(shù)式組腹腔粘連發(fā)生率為49.0%, 下段組腹腔粘連發(fā)生率10.7% , 下腹縱切口術(shù)式組腹腔粘連發(fā)生率明顯低于stark術(shù)式組(P＜0.01)。

表1 首次剖宮產(chǎn)術(shù)后兩組服務(wù)對(duì)象腹腔粘連情況比較

表2 再次剖宮產(chǎn)術(shù)后兩組服務(wù)對(duì)象腹腔粘連情況比較

3 討論

腹腔粘連是腹部手術(shù)的最常見(jiàn)并發(fā)癥, 其發(fā)生機(jī)制由多方面原因造成。其中手術(shù)的機(jī)械損傷、組織出血、外源性物質(zhì)植入及腹腔炎癥等纖維蛋白滲出, 成纖維細(xì)胞侵入, 分泌膠原蛋白等；纖維蛋白的溶解系統(tǒng)活性降低、膠原沉積、新生毛細(xì)血管生長(zhǎng)細(xì)胞再生引起機(jī)化, 導(dǎo)致永久性粘連組織形成,［1,2］通過(guò)兩組資料比較分析, 首次與再次剖宮產(chǎn)術(shù)后stark術(shù)式組腹腔粘連發(fā)生率均高于下腹正中縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)式組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。筆者認(rèn)為stark術(shù)式組不縫合膀胱腹膜返折和腹膜, 造成腹膜連續(xù)性中斷,血運(yùn)差是術(shù)后粘連的主要原因。

［1］劉海元, 郎景和.值得關(guān)注的亞學(xué)科研項(xiàng)目-腹膜外科學(xué)進(jìn)展.中華婦產(chǎn)科雜志, 2004,39:278-280.

［2］馬彥彥, 祝新利.不同術(shù)式剖宮產(chǎn)手后二次開腹手術(shù)時(shí)盆腹腔粘連情況比較.中華婦產(chǎn)科雜志, 2005,40:729-731.