王娟，闞明秀，謝榮

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，江蘇鎮(zhèn)江212001)

婦科宮腔鏡手術(shù)是一種多于門診進(jìn)行的術(shù)時(shí)短、刺激強(qiáng)度較大的手術(shù)。它要求麻醉能提供充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛且安全，患者能及時(shí)蘇醒，無不良反應(yīng)。丙泊酚是一種起效快、代謝快、不良反應(yīng)少的靜脈麻醉藥，已廣泛用于門診短小手術(shù)，但其鎮(zhèn)痛作用較弱。地佐辛作為一種新型的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有低依賴、高安全性、高效鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)。本研究旨在探討地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)的最適當(dāng)劑量，為臨床安全有效地應(yīng)用地佐辛提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 病例

選擇2013年2月在我院行宮腔鏡手術(shù)的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡21～42歲，體質(zhì)量43～69 kg。所有患者均無心肺腦疾病，無肝腎功能障礙，無丙泊酚、地佐辛及其他藥物過敏史。隨機(jī)分為兩組，每組30例。兩組患者一般情況間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 麻醉方法

患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲6～8 h。取截石位后開放上肢靜脈，予鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min，同時(shí)連續(xù)監(jiān)測平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率、SpO2。兩組分別予地佐辛5、2.5 mg靜注，5 min后均給予丙泊酚2 mg/kg靜注，患者入睡后即開始手術(shù)。術(shù)中如出現(xiàn)皺眉或肢體扭動(dòng)，追加丙泊酚0.5 mg/kg。如出現(xiàn)SpO2＜85%，立即托下頜或面罩加壓給氧。術(shù)畢喚醒患者，在恢復(fù)室等待其完全清醒、PADSS評(píng)分≥9分后由家屬陪同回家。

監(jiān)測并記錄兩組患者麻醉前(t0)、麻醉后2 min(t1)、擴(kuò)宮頸時(shí)(t2)及術(shù)畢(t3)的 MAP、心率，術(shù)中SpO2＜85%的例數(shù)、丙泊酚的用量和術(shù)后喚醒時(shí)間、離院前下腹痛的情況(Prince-Henry評(píng)分)、不良反應(yīng)以及離院時(shí)間(從患者喚醒至可以離開醫(yī)院的時(shí)間)。

1.3 Prince-Henry評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

0分:咳嗽時(shí)無疼痛;1分:咳嗽時(shí)有疼痛;2分:深呼吸時(shí)有疼痛，安靜時(shí)無疼痛;3分:靜息時(shí)有疼痛，但可忍受;4分:靜息狀態(tài)下疼痛劇烈，難以忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量資料方差分析;計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在t1時(shí)的MAP較t0時(shí)均明顯降低(P＜0.05)，兩組各個(gè)時(shí)間段心率間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)(表1、表2)。5 mg組術(shù)中 SpO2＜85%的比例明顯高于2.5 mg組(P＜0.05)，且術(shù)后喚醒時(shí)間也明顯長于2.5 mg組(P＜0.05)，丙泊酚的用量以及離院時(shí)間兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表3)。5 mg組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的例數(shù)明顯高于2.5 mg組(P＜0.05)，離院前下腹痛的發(fā)生率兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表4)。

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)MAP比較n=30，±s，mmHg

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)MAP比較n=30，±s，mmHg

a:P ＜0.0001，與 t0比較

組別 t0 t1 t2 t3 F值 P值76.5±2.7 76.5±3.7 29.61 ＜0.0001 2.5 mg組 77.6±4.4 71.2±3.5a 77.3±3.0 76.7±4.1 19.10 ＜0.0001 t值 0.6232 0.7641 1.086 0.1984 P值5 mg組 78.3±4.3 70.6±2.5a 0.5356 0.4479 0.2821 0.8435

表2 兩組患者各時(shí)點(diǎn)心率的比較 n=30，±s，次/min

表2 兩組患者各時(shí)點(diǎn)心率的比較 n=30，±s，次/min

組別 t0 t1 t2 t3 F值 P值0.9302 2.5 mg組 80.1±10.3 79.3±10.5 78.5±10.9 79.3±10.1 0.1171 0.9499 t值 0.2245 0.5091 0.1157 0.3608 P值5 mg組 79.5±10.4 77.9±10.8 78.2±9.1 78.4±9.2 0.1489 0.8231 0.6126 0.9083 0.7195

表3 兩組患者麻醉后相關(guān)情況比較 n=30

表4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較 n=30，例

3 討論

宮腔鏡手術(shù)是婦科常見的門診小手術(shù)，目前多在靜脈麻醉下完成。由于門診手術(shù)時(shí)間短，故要求麻醉起效迅速，效果確切，蘇醒及時(shí)。宮腔鏡手術(shù)操作會(huì)刺激局部感覺神經(jīng)，引起自主神經(jīng)興奮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、心率減慢、面色蒼白等不適［1］。術(shù)中疼痛以擴(kuò)張宮頸和宮內(nèi)操作時(shí)較為劇烈［2］，術(shù)后疼痛主要原因是組織損傷、局部炎癥、內(nèi)臟痛等［3］。單純使用鎮(zhèn)靜藥(如丙泊酚、依托咪酯等)麻醉，有時(shí)加大劑量也難以獲得滿意的麻醉效果，現(xiàn)多輔以鎮(zhèn)痛藥如阿片類等。

地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗藥，完全激動(dòng)κ阿片受體［4］，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度呼吸抑制。地佐辛對(duì)μ阿片受體具有激動(dòng)和拮抗雙重作用，無μ受體依賴性，呼吸抑制和成癮發(fā)生率低，對(duì)δ阿片受體活性極弱，無煩躁焦慮感產(chǎn)生。其鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相當(dāng)?shù)^嗎啡舒適，單次注射作用可維持6 h。故地佐辛具有強(qiáng)效、舒適鎮(zhèn)痛且作用持續(xù)時(shí)間較長、不良反應(yīng)少的藥理特點(diǎn)。

包天秀等［5］觀察發(fā)現(xiàn)，在宮腔鏡手術(shù)中，地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉能為患者提供充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，且術(shù)后蘇醒及時(shí)，清醒程度好。此外，由于地佐辛鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間長，術(shù)后也有很好的鎮(zhèn)痛作用。

本研究表明，5 mg組患者在麻醉后會(huì)出現(xiàn)呼吸頻率減慢，SpO2明顯降低，需進(jìn)行托下頜等處理。而2.5 mg組患者麻醉后SpO2下降不明顯。兩組患者術(shù)中丙泊酚用量及術(shù)后Prince-Henry評(píng)分的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5 mg組患者術(shù)后喚醒時(shí)間也明顯長于2.5 mg組，惡心嘔吐發(fā)生率明顯高于2.5 mg組。這表明地佐辛2.5 mg靜注聯(lián)合丙泊酚麻醉已能滿足宮腔鏡手術(shù)要求，并具有更高的安全性。

綜上所述，地佐辛2.5 mg靜注5 min后聯(lián)合丙泊酚麻醉能為宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后提供充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，且安全性高，值得在臨床應(yīng)用。

［1］ 郭廣玲，張春蓮，陳雙鄖，等.兩種宮腔鏡檢查方法的對(duì)照研究［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4(3):224 －225.

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［3］ Yang J，Vollenhoven B.Pain control in outpatient hysteroscopy［J］.Obstet Gynecol Surv，2002，57(10):693 －702.

［4］ Gharagozlou P，Hashemi E，Delorey TM，et al.Pharmacological profiles of opioid ligands at kappa opioid receptors［J］.BMC Pharmacol，2006，6:3.

［5］ 包天秀，梁小女，張建友，等.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)的效果［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(12):1202－1203.