顧春雷 劉 冰

(河北省清河縣中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 清河 054800)

腦外傷綜合征是顱腦外傷患者恢復(fù)期出現(xiàn)的一組以頭昏、頭痛及不同程度的自主神經(jīng)功能失調(diào)或精神性癥狀為主的癥候群。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜而多樣，主要表現(xiàn)為頭痛、耳鳴、記憶力下降、失眠、多夢(mèng)、情緒不穩(wěn)等腦功能障礙、自主神經(jīng)功能紊亂以及心理障礙等癥狀[1]。2009-01—2012-04，我們?cè)诔Ｒ?guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用癲狂夢(mèng)醒湯加減治療腦外傷綜合征29例，并與常規(guī)西藥治療23例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部52例均為我院神經(jīng)外科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組29例，男18例，女11例;年齡12～50歲，平均32.5歲;病程3～6個(gè)月，平均4.5個(gè)月;腦震蕩17例，腦挫傷12例。對(duì)照組23例，男14例，女9例;年齡14～49歲，平均33.6歲;病程3.5～6個(gè)月，平均4.8個(gè)月;腦震蕩14例，腦挫傷9例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床神經(jīng)外科學(xué)》確診[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 奧拉西坦注射液(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060070)4 g，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注；維生素B1片(天津亞寶藥業(yè)科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020592)10 mg，每日3次口服。頭痛加酚咖片(中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066878)300 mg，每日1～3次口服；眩暈加鹽酸苯海拉明片(山西太原藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022436)50 mg，每日3次口服；失眠、多夢(mèng)加谷維素片(濟(jì)寧市安康制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022480)20 mg，每日3次口服；焦慮嚴(yán)重加鹽酸多塞平片(南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025206)25 mg，每日2次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加癲狂夢(mèng)醒湯加減治療。藥物組成：半夏15 g，桃仁30 g，柴胡20 g，紫蘇子15 g，甘草10 g，赤芍藥20 g，大腹皮6 g，陳皮6 g，青皮3 g，桑白皮10 g，木通6 g。日1劑，先將藥物用清水600 mL浸泡30 min，文火煎取200 mL，2次煎加水500 mL，煎取150 mL，2次煎取藥汁兌勻，分2次于早、晚飯后1.5 h溫服。

1.3.3 療程 2組均治療4周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，且無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，但遇情緒激動(dòng)、疲勞及天氣變化稍有不適；有效：臨床癥狀明顯減輕，但偶有不適；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

腦外傷綜合征的發(fā)病機(jī)制并未完全清楚，但有研究研究表明，腦外傷綜合征有組織形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，即腦組織有點(diǎn)狀出血、水腫，隨后出現(xiàn)小片狀軟化灶和退行性病變，顯微鏡下見(jiàn)神經(jīng)細(xì)胞異常變化，軸索和髓鞘變性、壞死，神經(jīng)放射學(xué)檢查有輕度腦溝增寬、腦室擴(kuò)張。

腦外傷綜合征屬中醫(yī)學(xué)頭痛、暈眩、驚悸、健忘及不寐等傷科內(nèi)證范疇?！澳X為元神之府”，“諸陽(yáng)之會(huì)”，“靈機(jī)記性不在心在腦”，五臟精華之血、六腑清陽(yáng)之氣皆上注于頭，若氣血充盈，陰陽(yáng)升降如常，外無(wú)非事之感，焉有眩暈、頭痛、失眠、健忘之疾。“腦為髓?！?，主要依賴肝腎精血濡養(yǎng)及脾胃運(yùn)化水谷精微，輸布?xì)庋铣溆谀X，則耳聰目明，神清氣爽。腦外傷后瘀血阻滯，脈絡(luò)瘀阻，腦失所養(yǎng)，氣血逆亂，從而影響了五臟六腑的正常功能，變生諸癥。外傷后氣血失和，水液輸布失常，常有痰濕內(nèi)生。也有外傷后瘀血停滯，導(dǎo)致血與津液相互轉(zhuǎn)化障礙而痰由之而生。故腦外傷綜合征病位在腦，但病因卻與肝、腎、心、脾、氣、血及濕有關(guān)，究其病理關(guān)鍵在于瘀、痰及虛。《景岳全書(shū)》指出“痰涎本皆血?dú)?，若化失其正，則臟腑病津液敗，詳細(xì)描述，同時(shí)在治療咳癥時(shí)，亦緊緊圍繞從痰飲論治，明確指出水飲上逆與咳密切相關(guān)，并提出了咳當(dāng)從水飲論治的治療原則，開(kāi)從水飲治咳的法門(mén)，如《金匱要略》云：“咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之?！笨梢?jiàn)，咳多由水飲所致，治咳應(yīng)以祛飲之法，或解表利飲，或行氣利飲，或溫化水飲，或攻下水飲等。但需要注意的是，從《傷寒論》對(duì)水飲致咳的描述中發(fā)現(xiàn)，咳嗽水飲上逆證的判斷，咯痰不是診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(11)：738-744.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：1.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：55-56.