王玲玲，李 萍，賁艷麗，麻春英，梁宗樺，余喜梅

隨著醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)（HIS）的蓬勃發(fā)展，手持設(shè)備在HIS應(yīng)用的領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，移動(dòng)護(hù)士工作站（PDA）就是以醫(yī)院現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)為支持平臺(tái)，將信息查詢和采集延伸到床邊，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士工作的實(shí)時(shí)、適時(shí)、限時(shí)、延時(shí)、量化的管理［1］，是數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展的趨勢。本研究采用質(zhì)性研究的方法，于2012年10月—12月進(jìn)行個(gè)人深入訪談，旨在了解臨床護(hù)理人員對(duì)PDA的接受情況，識(shí)別影響接受PDA的正性和負(fù)性因素，為PDA的推廣及我國移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的推進(jìn)提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣方法，于2012年10月—12月抽取新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市某三級(jí)甲等醫(yī)院使用PDA的臨床科室護(hù)士及護(hù)士長為研究對(duì)象，樣本量的確定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。入選護(hù)士8人、護(hù)士長4人，共12人作為訪談對(duì)象。研究對(duì)象的具體資料見表1。

表1 受訪者的一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，以半結(jié)構(gòu)式個(gè)人深入訪談方式收集資料，即在自然情景中進(jìn)行的、開放的、沒有引導(dǎo)及暗示的訪談。所有參與者的選擇均遵循知情同意原則，訪談前向受訪者說明研究的目的、內(nèi)容、方法，并協(xié)商可否錄音，承諾用編碼代替姓名，以保護(hù)隱私，消除顧慮，取得參與者的理解和配合。訪問提綱經(jīng)過課題組反復(fù)討論，列出重點(diǎn)的開放式問題：①您對(duì)PDA的接受情況如何？②哪些因素使您愿意接受PDA？③哪些因素影響您接受PDA？訪談時(shí)鼓勵(lì)受訪者表達(dá)自己的真實(shí)想法與感受，訪談時(shí)間20min～30min，訪談時(shí)間由研究對(duì)象自己選擇，以確保訪談能不間斷地進(jìn)行，并同步錄音。

1.2.2 資料分析 訪談結(jié)束后，將訪談錄音逐字、逐句地記錄下來，并記錄受訪護(hù)理人員的非語言行為及其所提供的個(gè)人基本資料。按照S1～S12依次給每位護(hù)理人員的訪談?dòng)涗浘幮虿⒔⒏髯元?dú)立的文檔并打印。在訪談資料的分析過程中采用Colaizzi［2］關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法：①仔細(xì)閱讀所有記錄；②擇取有重要意義的陳述；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集；⑤寫出詳細(xì)無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點(diǎn)；⑦對(duì)存在疑問的地方，返回參與者處求證。然后研究者按照一定的順序和主題進(jìn)行重構(gòu)，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。同1份資料由2名研究者分別分析，并將結(jié)果進(jìn)行比較，最終提煉出4個(gè)主題。

1.2.3 質(zhì)量控制 本研究通過以下途徑提高研究的信度和效度：①有目的地選樣以提高研究的信度；②研究者深入研究現(xiàn)場長達(dá)3個(gè)月以減少霍桑效應(yīng)；③資料的分析多次采用合眾法進(jìn)行連續(xù)的、反復(fù)的分析，并將結(jié)果與原結(jié)果不斷比較對(duì)照，必要時(shí)返回研究處；④對(duì)研究人員進(jìn)行資料收集方法和技巧的訓(xùn)練及相關(guān)情景理解力和直覺感的培訓(xùn)，避免個(gè)人價(jià)值觀對(duì)現(xiàn)象的理解，使收集的資料具有較高的質(zhì)量。

2 結(jié)果

經(jīng)過深入分析，得出3個(gè)主題，即護(hù)理人員已普遍接受PDA的工作模式；接受PDA的正性因素在于其保障安全、提高效率等；PDA功能缺陷，護(hù)理人員執(zhí)行意識(shí)欠缺、培訓(xùn)不足及質(zhì)量控制薄弱是影響接受PDA的負(fù)性因素。

2.1 主題1：護(hù)理人員已普遍接受PDA的工作模式 隨著醫(yī)院護(hù)理移動(dòng)系統(tǒng)的發(fā)展，PDA的功能已趨于成熟化，使用PDA的臨床護(hù)理人員及護(hù)理管理人員表示已普遍接受PDA的工作模式。S2：“剛開始使用PDA時(shí)大家不斷認(rèn)真領(lǐng)會(huì)、學(xué)習(xí)PDA應(yīng)用指南等相關(guān)資料，通過醫(yī)院、科室的宣傳、講解，我們已經(jīng)普遍接受，而且可以主動(dòng)去做并熟練應(yīng)用?！盨6：“PDA可實(shí)現(xiàn)床旁病人信息查詢、生命體征錄入、條碼掃描等功能，我覺得這種工作模式更能適應(yīng)現(xiàn)代化護(hù)理發(fā)展，因此我們也都接受PDA的工作模式?！盨11：“PDA實(shí)施了1年，我也經(jīng)常去科室了解情況，現(xiàn)在護(hù)理人員已經(jīng)普遍接受這種新的工作模式?！?/p>

2.2 主題2：接受PDA的正性因素在于其保障安全、提高效率等 使用PDA的臨床護(hù)理人員及護(hù)理管理人員表示PDA的優(yōu)點(diǎn)以及給臨床工作帶來的便捷性、安全性使他們樂于接受PDA。S1：“我們?cè)谶M(jìn)行日常輸液、采血、肌肉注射、發(fā)放口服藥等護(hù)理操作時(shí)可通過PDA掃描病人腕帶上的條碼，從而快速識(shí)別病人身份，減少甚至避免了以前因口頭核對(duì)身份所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，所以我特別愿意接受PDA?！盨5：以前沒有PDA時(shí)，遇到一些特殊病人，如意識(shí)不清、術(shù)后等病人就很難實(shí)施“三查七對(duì)”，可是現(xiàn)在不管是什么病人，只要進(jìn)行PDA掃描，就可以準(zhǔn)確地核對(duì)身份，真的能有效防止護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，查對(duì)的正確率甚至能達(dá)到100%，這種安全性讓我樂于去接受它。S9：“我覺得PDA的實(shí)施避免了護(hù)士因機(jī)械重復(fù)的工作而導(dǎo)致判斷的準(zhǔn)確性下降，增強(qiáng)了護(hù)士工作的自信心，能夠更積極地投入到臨床護(hù)理工作中，我個(gè)人覺得這些就是護(hù)士愿意接受它的原因?！盨12：“我們平時(shí)利用PDA對(duì)病人的生命體征等信息進(jìn)行床旁采集，避免了反復(fù)轉(zhuǎn)抄帶來的差錯(cuò)，省去了手寫記錄過程，比如以前測量體溫需要先轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，然后測量體溫并記錄，最后還要記錄在體溫單上并繪制體溫單，可是現(xiàn)在只需在床旁提取醫(yī)囑、測量、記錄，而且PDA可自動(dòng)生成電子體溫單，節(jié)約了時(shí)間、提高了工作效率，我們?yōu)槭裁床唤邮苓@種好東西呢？”

2.3 主題3：PDA功能缺陷，護(hù)理人員執(zhí)行意識(shí)欠缺、培訓(xùn)不足及質(zhì)量控制薄弱是影響接受PDA的負(fù)性因素

2.3.1 PDA功能缺陷 雖然PDA的功能已趨于成熟化，但是受訪者表示PDA的功能還是存在一些缺陷，影響護(hù)理人員對(duì)它的接受。S1：“我覺得PDA電池供電時(shí)間有點(diǎn)短，有時(shí)候正在使用PDA進(jìn)行護(hù)理操作，突然提示電量不足，就得趕緊充電，只能借用別人閑置的PDA或者預(yù)備PDA?！盨3：“我認(rèn)為PDA的存儲(chǔ)量不夠大，使圖像傳輸受到一定限制，屏幕信息顯示量有限，如PDA上的電子體溫單查看起來就特別不方便，而且不顯示新入院、手術(shù)等情況?！盨4：“我覺得PDA的無線局域網(wǎng)有時(shí)信號(hào)不穩(wěn)，容易出現(xiàn)系統(tǒng)故障，PDA登錄不上或者登錄特別費(fèi)時(shí)，導(dǎo)致接受PDA比較困難。”S5：“我認(rèn)為PDA的有些功能還是不太完善，比如無法選擇護(hù)理班次；護(hù)理巡視情況不需掃描腕帶即可進(jìn)行；護(hù)理文書記錄繁瑣，不如HIS系統(tǒng)方便；健康宣教內(nèi)容不完整，缺少有些病種的內(nèi)容；PDA的事務(wù)病人中不顯示需測血壓的病人，還必須使用原始的紙質(zhì)醫(yī)囑；此外，PDA不能查閱醫(yī)生病歷、病人的檢查及檢驗(yàn)結(jié)果，這些缺陷都會(huì)給醫(yī)療及護(hù)理工作帶來不便。”S10：“不是所有的臨時(shí)醫(yī)囑都能實(shí)現(xiàn)即時(shí)簽名，沒有相應(yīng)匹配的條形碼就不能在PDA上顯示，也不能手工簽名，只能到護(hù)士工作站電腦上簽名，這會(huì)讓護(hù)士覺得有沒有PDA都一樣?！?/p>

2.3.2 護(hù)理人員執(zhí)行意識(shí)欠缺、培訓(xùn)不足 使用PDA的臨床護(hù)理人員及護(hù)理管理人員表示在接受PDA過程中除了PDA內(nèi)在因素，還存人員培訓(xùn)不足。S2：“我覺得有時(shí)會(huì)發(fā)生走到半路或者已經(jīng)到病人床旁了，卻發(fā)現(xiàn)忘記攜帶PDA，而且有時(shí)候工作強(qiáng)度大，一忙起來也會(huì)忘記使用PDA，次數(shù)多了就會(huì)讓我不愿意接受?！盨3：“由于PDA是新系統(tǒng)、新設(shè)備，難免有時(shí)會(huì)違反護(hù)理常規(guī)，比如說我有一次給病人打完針卻發(fā)現(xiàn)忘記用PDA掃描了，只能趕緊補(bǔ)上”。S4：“由于內(nèi)容設(shè)計(jì)及搜索方法有別于常規(guī)邏輯思路，也與傳統(tǒng)的紙質(zhì)文件不同，而我在科室里是屬于年齡大的護(hù)士，增加我的認(rèn)知和學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，有時(shí)就想反正快退休了，就不用學(xué)那么深了?！盨7：“參加PDA培訓(xùn)的人員少，實(shí)際使用過程中會(huì)遇到很多未培訓(xùn)過的新問題，這些都會(huì)使我們不愿接受PDA?！盨8：“我挺擔(dān)心各個(gè)學(xué)科之間的合作問題，包括與檢驗(yàn)科、信息科、設(shè)備科等學(xué)科間的溝通和信息分享，這些擔(dān)心就使我有時(shí)不敢接受PDA?！盨10：“我覺得在使用PDA過程中，對(duì)于存在的問題不能及時(shí)解決，而且得不到相應(yīng)的技術(shù)培訓(xùn)，這勢必會(huì)影響PDA的接受情況。”

2.3.3 PDA的質(zhì)量控制薄弱 受訪者都表示在保證其他因素的同時(shí)，護(hù)理管理者在提高PDA的接受程度中也起著尤為重要的作用，可是目前PDA的質(zhì)量控制比較薄弱。S9：“我覺得對(duì)PDA進(jìn)行質(zhì)量控制及質(zhì)量控制的力度影響PDA的接受情況，如果有一套嚴(yán)格的PDA質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士接受PDA也會(huì)比較容易。”S11：“我發(fā)現(xiàn)面對(duì)PDA信息系統(tǒng)中重要內(nèi)容丟失、系統(tǒng)癱瘓等問題，沒有制定統(tǒng)一的應(yīng)對(duì)預(yù)案，這也會(huì)影響護(hù)理人員對(duì)PDA的接受情況?！盨12：“我發(fā)現(xiàn)在各個(gè)科室沒有統(tǒng)一使用PDA進(jìn)行工作量統(tǒng)計(jì)、跟蹤控制各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)及績效管理等，這也會(huì)造成護(hù)理人員不重視PDA的使用，從而影響接受情況。”

3 討論

3.1 PDA已被普遍接受 提高護(hù)士對(duì)PDA的接受程度，需要通過有效的宣傳和培訓(xùn)，幫助護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)，了解社會(huì)和護(hù)理的發(fā)展，認(rèn)識(shí)PDA在推動(dòng)移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)中的作用和責(zé)任，自覺實(shí)現(xiàn)觀念轉(zhuǎn)變，并樂于接受新技術(shù)。引進(jìn)與實(shí)施PDA，對(duì)全體護(hù)理人員是一次考驗(yàn)與挑戰(zhàn)，使大家不同程度地提高了認(rèn)識(shí)、改變了觀念。一些年齡大的護(hù)士開始不接受，通過護(hù)士長帶教、年輕護(hù)士示范，他們也都能接受，而且做得很好。隨著責(zé)任包干的深入落實(shí)，護(hù)理人員對(duì)PDA的接受變得更加主動(dòng)，而且熟練掌握了操作技能。

3.2 PDA提高了護(hù)理工作質(zhì)量，保障了護(hù)理安全 本次質(zhì)性研究中，受訪者均表示PDA的實(shí)施給臨床護(hù)理工作帶來了便利，提高了工作效率。受訪者還表示PDA在身份確認(rèn)方面基本上做到了100%準(zhǔn)確，將輸液、采血、肌肉注射及發(fā)放口服藥等護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的“張冠李戴”現(xiàn)象扼殺在搖籃中，從根本上保證了護(hù)理工作的安全性，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，避免了給病人帶來的安全隱患。另外，PDA信息的床旁采集、事務(wù)提醒等功能的實(shí)現(xiàn)也是提高護(hù)理人員工作效率的重要方面。在當(dāng)前良好的發(fā)展形勢下，需要護(hù)理人員更清醒地認(rèn)識(shí)護(hù)理信息化的發(fā)展趨勢，明確護(hù)理人員接受PDA的正性因素并推廣，更好地提高護(hù)理質(zhì)量，以創(chuàng)新思路促進(jìn)醫(yī)院持久性地發(fā)展。

3.3 完善PDA，減少影響接受PDA的負(fù)性因素

3.3.1 完善PDA的功能 及時(shí)將PDA需完善的功能及使用中出現(xiàn)的問題反饋給信息中心，真正實(shí)現(xiàn)PDA的閉環(huán)式管理。加快解決PDA操作中的問題。目前，臨床應(yīng)用的PDA系統(tǒng)偶有運(yùn)行速度慢、出現(xiàn)死機(jī)等現(xiàn)象，尤其是在護(hù)士工作繁忙時(shí)，因操作中斷或必須重新啟動(dòng)后再重復(fù)操作的過程，無疑將增加護(hù)士的工作用時(shí)［3］。因此，需要及時(shí)更新、升級(jí)軟件系統(tǒng)，并根據(jù)臨床科室的反映及時(shí)完善PDA功能。護(hù)理管理人員還應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)理人員深入研究、開發(fā)適合的應(yīng)用功能，從而使PDA更好地服務(wù)于臨床護(hù)理工作。另外，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)科間的溝通和信息分享，由專門機(jī)構(gòu)針對(duì)信息使用過程中出現(xiàn)的各種情況解決問題，做出決策［4］。

3.3.2 強(qiáng)化執(zhí)行意識(shí)，加強(qiáng)人員培訓(xùn) 應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員的應(yīng)用意識(shí)以及加強(qiáng)其操作方法的培訓(xùn)，以期能更加方便地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作，推動(dòng)我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展［5］。首先以信息化建設(shè)為指導(dǎo)，講解PDA對(duì)臨床護(hù)理工作的優(yōu)越性，使每名護(hù)理人員接受并使用；其次應(yīng)有完善的培訓(xùn)計(jì)劃，各科設(shè)小教員，培訓(xùn)內(nèi)容包括PDA的使用和維護(hù)、移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的使用（包括PDA和PC端各個(gè)模塊的使用）、計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)基本應(yīng)用。年輕護(hù)士大多數(shù)能夠較快掌握PDA使用，對(duì)于年齡較大，接受能力較慢的人員，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，鼓勵(lì)使用［6］?？刹捎眉信嘤?xùn)和各病區(qū)單獨(dú)培訓(xùn)相結(jié)合的辦法，使每位操作者都能嚴(yán)格執(zhí)行PDA操作使用規(guī)程。另外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。目前，醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，病人及家屬的法律意識(shí)越來越強(qiáng)，與之形成鮮明對(duì)比的是護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)的淡薄。如在使用PDA執(zhí)行液體掃描簽名時(shí)，常常因?yàn)闆]有帶PDA為病人先更換液體，而沒有進(jìn)行簽名掃描。針對(duì)這個(gè)問題，護(hù)理管理人員應(yīng)該以護(hù)理質(zhì)量為核心，加強(qiáng)護(hù)理安全及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。為提高護(hù)理人員的水平，減少護(hù)患糾紛，首先要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行思想培訓(xùn)，定期舉辦法律知識(shí)講座，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，變?nèi)酥螢榉ㄖ?，通過事例教育大家認(rèn)識(shí)到不執(zhí)法的后果。

3.3.3 加強(qiáng)PDA的質(zhì)量控制 加強(qiáng)錯(cuò)誤、故障及預(yù)防差錯(cuò)的管理，PDA為電子產(chǎn)品，如發(fā)生故障、數(shù)據(jù)丟失，護(hù)理管理上應(yīng)有應(yīng)對(duì)措施及預(yù)案，發(fā)生誤操作時(shí)應(yīng)有修改的地方。加強(qiáng)安全督導(dǎo)，實(shí)行三級(jí)質(zhì)量控制體系，加大對(duì)PDA各項(xiàng)流程、規(guī)定、制度的檢查、考評(píng)力度。護(hù)士長跟班檢查護(hù)士應(yīng)用PDA中一些遺漏和存在的問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)糾正；總護(hù)士長隨時(shí)督促并檢查護(hù)士正確使用PDA，對(duì)科室反映的問題及時(shí)上報(bào)護(hù)理部協(xié)調(diào)相關(guān)部門解決；護(hù)理部不定時(shí)抽查，對(duì)檢查中存在的共性問題和疑點(diǎn)組織討論，做出正確指導(dǎo)。通過每月定期檢查及隨時(shí)抽查，做到全程動(dòng)態(tài)管理，使基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量得到切實(shí)有效的控制，變終末質(zhì)量管理為環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，使各項(xiàng)服務(wù)質(zhì)量的技術(shù)、管理、過程和人的因素都處于受控狀態(tài)［7，8］，對(duì)護(hù)理工作的宏觀控制起決策作用［9］，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理的最大目標(biāo)［10］。正確使用護(hù)理評(píng)價(jià)系統(tǒng)、準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)工作量，進(jìn)行績效考核。

4 小結(jié)

本研究采用質(zhì)性研究的方法，從護(hù)士和護(hù)士長的角度，深入探討臨床護(hù)理人員、護(hù)理管理人員對(duì)PDA的接受情況，以識(shí)別影響接受PDA的正性和負(fù)性因素。研究結(jié)果顯示，接受PDA的正性因素在于其保障安全、提高效率等；而影響接受PDA的負(fù)性因素也較多，解決影響護(hù)理人員接受PDA的負(fù)性因素，是今后護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。隨著國家對(duì)醫(yī)院護(hù)理信息系統(tǒng)的大力開展，PDA必將得到大力推廣，且在實(shí)現(xiàn)護(hù)理信息條碼化及推進(jìn)我國移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)中起到更為重要的作用［11］。

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［2］Colaizzi PF.Psychological research as the phenomenologists view it［M］//Vaile R，King M.Existential－phenomenological alternatives for psychology.New York：Oxford University Press，1978：48.

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