陳 雄，穆敬平，彭 力，廖 恒，張 琴

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢43000;2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰442000)

踝關(guān)節(jié)功能障礙是臨床常見病之一，常見于急性踝關(guān)節(jié)扭傷和踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后。踝關(guān)節(jié)扭傷使踝外側(cè)或內(nèi)側(cè)韌帶受損，導(dǎo)致患處疼痛、腫脹，且部分患者還可遷延不愈，影響踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能而容易造成習(xí)慣性扭傷。踝關(guān)節(jié)骨折是一種常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占全身骨折的3.92%，該部位損傷的機(jī)理比較復(fù)雜，醫(yī)者如果盲目處理，輕者發(fā)生外翻足或行走不穩(wěn)，重者有關(guān)節(jié)畸形和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，部分患者會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的疼痛、活動障礙乃至關(guān)節(jié)僵硬[1]。我科采用針刺配合關(guān)節(jié)松動技術(shù)治療踝關(guān)節(jié)功能障礙患者40例，并設(shè)對照組40例單純采用針刺療法，進(jìn)行臨床對照觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010年1月至2013年3月在我院門診及住院的踝關(guān)節(jié)功能障礙患者80例，診斷均符合中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)踝關(guān)節(jié)扭傷或骨折術(shù)后愈合的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床均有明確的踝部外傷史，受損關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、皮下瘀斑、跛行，走路時患足不敢用力，局部壓痛明顯，踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)。均經(jīng) X線攝片檢查未見骨折、脫位征象或骨折解剖或接近解剖復(fù)位，有連續(xù)性骨痂通過骨折線，踝關(guān)節(jié)功能障礙。并排除踝關(guān)節(jié)未愈合的骨折、滑膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、結(jié)核、腫瘤等。將80例患者按就診先后順序隨機(jī)分成治療組和對照組，分配比例為1∶1。兩組在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

組別n性別(n) 年齡(歲) 病程(天) 病變性質(zhì)(n)男 女 踝扭傷 踝骨折術(shù)后治療組40 25 15 35.34 ±6.22 9.03 ±4.55 27 13對照組40 22 18 36.26 ±6.18 9.35 ±4.16 25 15

2 治療方法

治療組采用針刺配合關(guān)節(jié)松動術(shù)(joint mobilization)治療;對照組使用單純針刺治療。

2.1 針刺療法

局部穴區(qū)消毒后，用28號35 mm毫針進(jìn)行針刺，選取申脈、照海、解溪、太溪、昆侖、陽陵泉及局部阿是穴等，每次選取3～5穴。運(yùn)針手法予以捻轉(zhuǎn)瀉法，每隔5～10 min行針1次，留針30 min。如損傷部位無明顯腫脹或病程超過10天，繼續(xù)針刺治療;若損傷部位明顯腫脹，取針后可予以梅花針叩刺放血后，再加用火罐拔出瘀血若干，隔日1次。針刺期間應(yīng)囑患者盡可能減少患肢活動，特別要避免長時間站立和行走，更不宜劇烈運(yùn)動，休息時要抬高患肢，在冷天時要注意患肢保暖，以免加重病情或轉(zhuǎn)為慢性。以上每日一次，每10次為一療程。

2.2 關(guān)節(jié)松動術(shù)

治療師面向患者站立，右手放在距骨前面，左手放在內(nèi)、外踝后方固定，右手將距骨向后推動，同理相反左手虎口放在距骨后面，右放在距骨前面固定，左手將距骨向前推動，向內(nèi)、外側(cè)滑動;③患者俯臥位，下肢伸直，踝關(guān)節(jié)伸出治療床外，治療師面向患者站立，左手握住內(nèi)、外踝后面，右手握住跟骨及距骨，左手固定，右手借助上肢力量將跟骨及距骨向內(nèi)側(cè)或外側(cè)推動，增加踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻活動范圍;④患者仰臥位，治療師面向患者站立，左手握住足跟后部，右手握住足跟前部。內(nèi)翻擺動時，雙手將跟骨向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，外翻擺動時，雙手將跟骨向外翻轉(zhuǎn)。以上每種手法，可以重復(fù)3～4次，治療總時間在15～20 min，根據(jù)患者對治療的疼痛反應(yīng)和耐受程度，可以每天或隔天治療一次，10天為一療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用國際公認(rèn)的關(guān)節(jié)活動度(ROM)測量方法，參照踝關(guān)節(jié)活動度的正常平均值標(biāo)準(zhǔn)，踝關(guān)節(jié)背屈:0°～20°、跖屈:0°～50°、內(nèi)翻:0°～ 35°、外翻:0°～ 20°標(biāo)準(zhǔn)[3]，進(jìn)行療效功能的評定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和方差分析統(tǒng)計(jì)均數(shù)之間的差異，并統(tǒng)計(jì)踝關(guān)節(jié)四項(xiàng)生理運(yùn)動(背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻)ROM的(±s)的總和，進(jìn)行治療前后兩組對比。

3.3 結(jié)果

治療前兩組患者各生理運(yùn)動ROM測量度數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療10天后治療組四項(xiàng)生理運(yùn)動ROM測量度數(shù)總和增加率為59.65%，對照組為27.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，結(jié)果提示治療組在改善踝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能方面見效時間比對照組快。且治療4個療程后，治療組四項(xiàng)生理運(yùn)動ROM測量度數(shù)總和明顯大于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 治療組與對照組ROM測量對比(±s，度)

表2 治療組與對照組ROM測量對比(±s，度)

組別 n 生理運(yùn)動 治療前 治療時間(d)10 20 40背屈2.35 ±1.10 10.52 ±2.71 15.02 ±4.32 17.12 ±5.85治療組 40 跖屈 8.47±4.14 15.38 ±5.89 25.56±7.87 40.68±10.48內(nèi)翻 5.52 ±2.28 10.54 ±3.72 19.36 ±4.33 28.36 ±12.33外翻 2.98 ±0.96 6.78 ±2.82 12.42 ±5.26 17.30 ±4.60背屈 2.65 ±1.36 5.03 ±2.01 9.84 ±3.22 12.45 ±5.83對照組 40 跖屈 8.03±4.66 12.65 ±4.56 15.65±7.86 20.36±10.26內(nèi)翻 5.78 ±3.31 7.74 ±3.26 10.52 ±4.23 15.36 ±7.28外翻2.32 ±0.78 4.03 ±2.01 5.25 ±1.98 8.67 ±4.26

4 討論

踝關(guān)節(jié)功能障礙多由筋脈關(guān)節(jié)受傷引起，扭傷后血液瘀滯，氣血壅滯不暢，絡(luò)脈不通，不通則痛。中醫(yī)將本病歸于“筋傷”范疇。針灸具有扶正祛邪、調(diào)節(jié)陰陽作用[4]。常取穴位有太溪、解溪、昆侖、陽陵泉、申脈、照海及局部阿是穴等。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，太溪是足少陰腎經(jīng)的原穴、輸穴，且腎主骨，“輸主體重節(jié)痛”，故本穴可以治踝關(guān)節(jié)疼痛;解溪是足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴，為其經(jīng)氣所行之處，有通絡(luò)利節(jié)之用，針刺解溪可以行氣活血、健脾和胃;昆侖是足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴，膀胱經(jīng)“主筋所生病”，故針刺昆侖祛瘀消腫、溫經(jīng)散寒，有舒筋活血化瘀之功效;陽陵泉穴為八會穴之“筋會”，故能治一切筋傷之病;申脈為足太陽膀胱經(jīng)穴，也是陽蹺脈的起點(diǎn)穴，有治療足外翻之功效;照海是足少陰腎經(jīng)穴，為陰蹺脈的起點(diǎn)穴，有治療足內(nèi)翻之功效，上兩穴同時作用，有調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血陰陽平衡作用，同時兩穴也常常是阿是穴所在。諸穴合用，有行氣活血、舒筋通絡(luò)、消腫止痛作用[5]。研究也發(fā)現(xiàn)針灸治療踝關(guān)節(jié)損傷效果比較顯著，且取穴治療方便。

關(guān)節(jié)松動技術(shù)是現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)基本技能之一，臨床上用來治療關(guān)節(jié)功能障礙如疼痛、活動受限或僵硬等，具有針對性強(qiáng)、見效快、患者痛苦小、容易接受的特點(diǎn)[6]。關(guān)節(jié)松動術(shù)可以通過活動關(guān)節(jié)促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動，以促進(jìn)瘀血及組織液吸收，消除局部組織的滲出、水腫，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)，從而緩解疼痛，促進(jìn)損傷組織修復(fù)，防止韌帶粘連，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，從而達(dá)到治療的目的。同時，關(guān)節(jié)松動可以抑制脊髓和腦干物質(zhì)的釋放，提高痛閾，保持或增加關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動范圍。本體感受器位于關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)松動由于直接活動了關(guān)節(jié)，牽伸了關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊，因此可以提高關(guān)節(jié)本體感受器的敏感度，增加本體反饋，對預(yù)防再次扭傷起到了重要的作用。

筆者在臨床治療中體會到，采用針刺配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療踝關(guān)節(jié)功能障礙，能夠降低患者的疼痛，減輕踝部的腫脹，促進(jìn)了踝部的供血及受損組織的愈合，從而滑利關(guān)節(jié)，改善踝關(guān)節(jié)的活動度。兩種方法結(jié)合相得益彰，起效快、療效高，而且操作簡單，安全可靠，易被患者接受，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]周松，趙鵬飛，劉延霞，等.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙原因分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2003，11(5):34

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:167－169

[3]王玉龍.康復(fù)功能評定學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:126

[4]張偉.針灸、理療治療踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察[J].中醫(yī)中藥，2012(7):113

[5]陳振霖.針灸治療踝關(guān)節(jié)扭傷73例[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(3):51

[6]燕鐵斌.物理治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:79－82