陽期望，張新斐，李世安

(廣東三九腦科醫(yī)院康復訓練中心，廣東廣州510510)

歐陽群教授是我國嶺南地區(qū)的針灸名家，從事針灸五十余載，無論臨床、科研和教學均取得了豐碩成果。其對夾脊穴的臨床運用有獨到見解，無論取穴定位、針刺手法，還是病種選擇均積累了豐富經(jīng)驗。茲介紹歐陽群教授關于夾脊穴的臨證經(jīng)驗，以供同道參閱。

1 選穴與定位

文獻中選用夾脊穴的方法很多，有“以痛為腧”選用病變部位或鄰近的夾脊穴;有根據(jù)臟腑經(jīng)絡理論選取與背俞穴同一水平的夾脊穴;有根據(jù)脊旁陽性反應物并以此為腧穴［1］。歐陽群教授認為，夾脊穴的深層解剖定位多在脊神經(jīng)根出椎間孔處，其取穴應當考慮脊神經(jīng)根的節(jié)段性分布。它是指感覺的節(jié)段性支配，每一個脊髓后根支配的皮膚感覺區(qū)叫皮節(jié)，全身有31個皮節(jié)，與神經(jīng)根節(jié)段數(shù)相同。胸部皮節(jié)的節(jié)段性最明顯，體表標志如乳頭水平為T4，劍突水平為T6，肋緣水平為T，臍水平為T，而腹股溝為T和L［2］。

歐陽群教授根據(jù)脊神經(jīng)這種節(jié)段性分布特點，從臨床癥狀及體征出發(fā)，參考影像學檢查，選取與病變部位對應的脊神經(jīng)根所在夾脊。如頸椎病有屬C5脊神經(jīng)分區(qū)的癥狀，則取C5夾脊穴;又如帶狀皰疹有T5脊神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的疼痛，則取T5夾脊穴。此外，歐陽教授選用夾脊穴多以病變同側腧穴為主，每次取1～2穴，最多不過4穴，這與解剖學中每一皮節(jié)均由3個相鄰的神經(jīng)根重疊支配的觀點相一致。

2 操作手法

歐陽群教授有關夾脊穴的操作別樹一幟，他將不同部位的夾脊穴區(qū)別開來，分別從體位、針具、進針及行針手法進行總結。

2.1 體位 針刺體位的選擇需滿足兩個條件，一是滿足患者的舒適度和依從性;二要方便術者操作。因此，歐陽教授在針刺頸段夾脊穴時，讓患者取端坐位，術者立于患者后正中操作;針胸段夾脊穴，患者取側臥或俯臥;針刺腰骶段夾脊穴時，患者多取俯臥位。

2.2 針具 不同規(guī)格的針具對人體的針刺感覺不同，考慮患者依從性及穴位的解剖學特點，歐陽教授針刺頸段夾脊穴，多選用30號1.5～2寸毫針;針刺胸段夾脊穴，選用28～30號2寸毫針;針刺腰、骶段夾脊穴，選用26號2.5～4寸毫針。

2.3 進針 夾脊穴常規(guī)進針多直刺0.3～0.5寸，也有斜向脊柱進針0.5～1.0寸。而在歐陽教授看來，夾脊穴的進針深度不必拘泥于尺寸。在保證安全的前提下，應當繼續(xù)緩慢捻轉進針，直至針尖深達椎板骨膜(見圖1)，方行相應手法。這種骨膜深刺法是歐陽教授操作夾脊穴的顯著特點，他認為夾脊穴只有深刺才能誘導氣至病所，達到最佳治療效果。

圖1 進針方向及深度示意圖

2.4 手法 根據(jù)歐陽教授的經(jīng)驗，夾脊穴進針先使其得氣，然后持針朝一個方向捻轉，盡可能使其針感傳到病區(qū)，接著采用提插捻轉相結合的瀉法，進一步誘導氣至病所。其中，頸部每穴持續(xù)行針1 min，不留針;胸、腰段夾脊每穴行針可適當延長2～3 min，留針20～30 min。頸段夾脊穴針刺手法宜輕，患者僅有輕微針感，以免暈針;胸段夾脊穴針刺手法略強，以患者基本能忍受為宜;腰骶段夾脊穴手法則需較強，以患者最大耐受度為佳。

3 運用舉例

3.1 頸椎病

取穴:以臨床癥狀和體征為主，結合X線攝片所示，取相應脊神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴，視病情取單或雙側穴，每次1～2穴，最多4穴。操作:患者端坐，術者立于患者背側，選用30號2寸毫針，于背正中線旁開0.5寸處消毒后直刺，針尖深達椎板骨膜。先采用傳導手法，盡可能使針感到病區(qū)，然后采用提插捻轉相結合的瀉法每穴行針持續(xù)不超過1分鐘，不留針。每日或隔日一次，5次為一療程。

按語:歐陽群教授采用頸部夾脊穴深刺法曾治療頸椎病156例，治愈率為49%，首次顯著見效率56%，一般3～5次可獲滿意療效，見效快而療程短［3］。觀察還發(fā)現(xiàn)臨床癥狀的輕重與骨質增生的程度并不成正比，28%的病例顯示骨質明顯增生，但癥狀不嚴重，13%的病例顯示僅輕微骨質增生，而癥狀較重的12例病人并無骨質增生。這提示頸椎病的發(fā)生與脊椎內(nèi)外環(huán)境失調密切相關。相應地針刺療效可能的機制是調整或改善脊椎內(nèi)外環(huán)境，使其趨于平衡。

3.2 下肢痛癥

取穴:患者取俯臥位，按疼痛所在部位的脊神經(jīng)分布范圍，選取相應的夾脊穴。如坐骨神經(jīng)痛取病側的L2－3夾脊穴，足拇趾痛取病側L5夾脊穴。由于腰椎椎弓自上而下稍增寬，故L1～2夾脊穴當調整為棘突下旁開1 寸，L3～4為旁開1.2 寸，L5為旁開1.4 寸。操作:局部皮膚消毒后，用26號3寸毫針直刺捻轉進針，直達椎板骨膜處。待進針到所需深度后，向一個方向捻轉(一般多為拇指向前捻轉)，使其針感直達病所;然后拇指向后捻轉至難以轉動(類似滯針)時，再用力持針作提針狀(勿將針拔出)，持續(xù)約1～2 min許;每隔8～10 min按上法行針1次，留針20～30 min。每日1次，7次為一療程。

按語:下肢痛癥可由多種原因引起，是臨床常見病癥之一。歐陽群教授采用深刺腰段相應夾脊穴的方法治療各種類型的下肢痛癥，取得了較為滿意的療效［4］。他通過動物實驗進一步研究發(fā)現(xiàn)，針刺截肢豚鼠的 L2～4夾脊穴，能使痛閥明顯提高［5］;配合電針則有效地阻斷傷害性傳入沖動誘發(fā)的脊髓神經(jīng)元c－FOS原癌基因的表達［6］，這為針刺夾脊穴鎮(zhèn)痛的臨床應用提供了實驗依據(jù)。

3.3 帶狀皰疹

取穴:根據(jù)皮損部位，選取同側相應脊神經(jīng)根部的夾脊穴，加配陽陵泉。操作:選用28或29號2寸毫針，皮膚消毒后，距背正中線旁0.5寸處，直刺使針尖深達到椎板骨膜。先采用傳導手法，盡可能使針感到達皮損區(qū)，然后用提插與捻轉相結合的瀉法，行針約1～2 min，留針20 min，期間還需行針2～3次。陽陵泉穴用同樣手法，亦留針20 min。每日1次，3～5次即可。

按語:帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒侵犯脊神經(jīng)根，引起神經(jīng)根炎癥性皮膚病。中醫(yī)稱為“纏腰火丹”、“蛇丹”，系肝火妄動，濕熱內(nèi)蘊，外毒乘襲脅肋，流串皮間導致;因經(jīng)絡不通，氣血瘀滯而疼痛。歐陽群教授采用直刺相應脊神經(jīng)根部的夾脊穴，循經(jīng)導氣使針感傳達病區(qū);配以陽陵泉穴清瀉肝膽之濕熱，解毒化瘀，促進氣血運行，達到通絡止痛的目的。其首針鎮(zhèn)痛率達90%，1～3次后疼痛消失，7次后皰疹干涸結痂，無殘留痛［7］。

［1］劉香華，任小群，黎治榮.華佗夾脊穴的臨床作用［J］.中國針灸，1994(S1):243－244

［2］王維治，羅祖明.神經(jīng)病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:27

［3］歐陽群.夾脊穴治療156例頸椎病療效觀察［C］//北京:中國針灸學會國際針灸俞穴應用與研究學術交流會論文匯編，1993

［4］歐陽群，喻國雄.夾脊穴治療下肢痛癥292例［J］.上海針灸雜志，1996，15(2):12 －13

［5］歐陽群，喻國雄.針刺夾脊穴鎮(zhèn)痛效應的臨床觀察［J］.上海針灸雜志，1995，15(4):7 －8

［6］孫文穎，李曉文，婁之聰，等.電針“夾脊穴”抑制創(chuàng)傷痛誘發(fā)的脊髓 FOS蛋白表達［J］.針刺研究，1996，21(1):60 －64

［7］歐陽群，喻國雄.針刺夾脊穴治療帶狀皰疹43例報告［J］.新中醫(yī)，1993(12):31－32