鄭利娜 禹繼敏 魯智敏

隨著社會經濟不斷發(fā)展，醫(yī)療模式的轉變，醫(yī)療護理質量成為人們關注的重點，護理對象對健康服務需求不斷增加，護士的職能逐漸擴大，為適應現代護理工作需要，提高心外科護理服務質量，更好的實施優(yōu)質護理服務，本科室積極推廣臨床護士分層管理和24 h連續(xù)排班模式(APN)。我科從2011年5月開始實施APN模式，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科病床46張，護理人員18名，按床護比1∶0.4標準配置。護士均為女性，中專1名，大專12名，本科5名。其中主管護師1名，護師8名，護士6名，助理3名，年齡19～33歲，平均28.5歲，護齡1～13年，平均4.3年。

1.2 方法

1.2.1 實施APN排班模式 我科2011年5月開始實施APN排班模式，人員較前無變動。A班:08:00～16:00 P班:16:00～22:00 N班:22:00～08:00。

1.2.2 分層管理，實施連續(xù)性原則 按照護理經驗、護理技術、護理職稱、管理水平等因素分為高級責任護士、初級責任護士、助理護士3個級別［1］。高級責護固定白班，初級責護每8周有規(guī)律上A班，管理同一組患-P班、N班每2 d一輪轉。

1.2.3 小組責任制 科室分2大護理小組。每組有高級責護、初級責護、助理護士組成，并設置護理組長固定床位，責任組長每半年競爭上崗。

1.2.4 明確各班職責及工作標準 ①高級責護:除管理本小組患者的護理外，主要負責本小組危重、疑難患者及技術難度較大的護理，對本小組的各項護理工作進行落實，進行監(jiān)管和質量控制，并對初級責護和助理護士進行指導。②初級責護:管理責任組長分配的病情較輕，相對穩(wěn)定患者的全程護理。主要負責難度較小的處置、有創(chuàng)操作，并對助理護士進行指導。③助理護士:主要完成基礎護理和無創(chuàng)技術操作，并參與對本小組患者的病情觀察。

2 觀察指標

2.1 護理質量 按照我院對心外科病房護理質控考評細則每月進行考評，共考核10個月?？己藘热轂?項，每項滿分100分。

2.2 患者、醫(yī)生滿意度評價 患者滿意度調查表由護理部進行發(fā)放、統(tǒng)計。醫(yī)生滿意度調查表由醫(yī)務科進行發(fā)放、統(tǒng)計。調查數據真實、準確。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 護理質量 實行APN排班模式前后的護理質量比較見表1。

3.2 實行APN排班模式前后患者和醫(yī)生對護士工作滿意度比較見表2。

表1 實施APN排班模式前后護理質量比較(分)

表2 實行APN排班模式前后患者和醫(yī)生對護士工作滿意度比較(%)

4 討論

4.1 心外科手術多、患者病情復雜多變，宣教內容多，護理工作量大。APN排班模式充分考慮實際工作特點，讓不同層級、不同能力和經驗的護士共同面對患者，團隊合作，優(yōu)勢互補，使患者得到優(yōu)質均衡的服務。

4.2 實施APN排班模式后。護士工作地點由護士站轉移至病房，與患者零距離接觸，能夠主動巡視病房，密切觀察患者的病情變化。責任護士更加清楚自己所管患者的病情變化、護理效果及心理狀況，主動全面進行健康指導。及時向醫(yī)生反應病情，實現患者、醫(yī)生、護士滿意的三贏［2］。

4.3 排班模式的改變，提高了護士長的管理效率，病區(qū)管理不斷加強提升。全科護士積極性及責任心提高，大家集思廣益，對存在護理安全隱患，制作防管道滑脫、壓瘡、墜床等標識，減少護理不良事件的發(fā)生。調動全科護士主管能動性，大家積極制作課件，將工作中存在的問題及優(yōu)點進行共同探討和學習，形成良好的工作氛圍。

APN排班模式體現了優(yōu)質護理服務工作的“以患者為中心”的精神，是彈性排班制運用的一個方法，人性化管理的具體實施，不僅使科室的護理人員增加了對工作的滿意度，同時也滿足了患者的護理需求，提高了臨床護士的工作質量。

［1］沈國英.層級責任制排班模式在婦產科病房中應用的效果評價.中國實用護理雜志，2012，28(7):70-71.

［2］靳愛紅.護士分層管理在優(yōu)質護理服務排班中的應用.全科護理，2012，10(1):655-656.