周勝蘭，劉彩霞，崔紅

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科，沈陽 110004）

早產(chǎn)是一種常見、重要且復(fù)雜的妊娠并發(fā)癥，能顯著增加母兒的發(fā)病率及病死率。目前研究認為，早產(chǎn)是多種因素相互作用所致的一種綜合征，年齡、孕產(chǎn)史、不良行為、感染、宮縮和子宮頸長度等均有可能與早產(chǎn)相關(guān)［1］。有文獻報道，隨著醫(yī)源性早產(chǎn)的增加［2］、孕婦人口統(tǒng)計學(xué)特點的變化（如妊娠年齡增長）［3］、助孕技術(shù)所致的多胎妊娠增加［4］，早產(chǎn)的發(fā)生率正迅速上升。據(jù)文獻報道［5］，1990年-2010年間，僅有3個國家的早產(chǎn)率出現(xiàn)下降，其他國家的早產(chǎn)發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。本研究統(tǒng)計中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院于2001年及2011年診治的產(chǎn)科患者的臨床資料，分析10年前后早產(chǎn)高危因素及其變化情況。

1 材料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 入選標準：以2001年及2011年中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院診治的妊娠滿28周以后分娩患者為研究對象。

1.1.2 排除標準：因胎死宮內(nèi)或胎兒畸形行引產(chǎn)者及資料不完善者。

1.1.3 診斷標準：早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病等診斷

標準參照文獻［6］。

1.2 分組

將入選患者按年份分為2001年和2011年2組，又根據(jù)患者是否被診斷為早產(chǎn)分為早產(chǎn)組及足月組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，進行χ2檢驗或t檢驗，把差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進一步進行二元Logistic回歸分析，篩選出早產(chǎn)的主要高危因素，P＆lt;0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦一般情況比較

本研究共7 781例患者入選，2001年1 718例，早產(chǎn)患者320例（18.6%）；2011年 6 063例，早產(chǎn)患者 1 123例（18.5%），兩年的早產(chǎn)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.92）。與2001年比較，2011年分娩年齡平均增加1歲，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.00），早產(chǎn)組分娩年齡增加0.66歲，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.046）。孕次及不良孕產(chǎn)史也存在統(tǒng)計學(xué)差異（P分別為 0.02、0.01），而產(chǎn)次間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.13），見表1。

2.2 高危因素比較

2001年，早產(chǎn)組與足月產(chǎn)組各高危因素對比結(jié)果顯示：高齡或低齡（指年齡＆lt;20歲及年齡≥35歲者）、孕次＆gt;1、產(chǎn)次＆gt;1、不良孕產(chǎn)史、妊娠合并內(nèi)外科疾病、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、自然臨產(chǎn)、胎兒窘迫、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶因素、助孕、多胎妊娠、妊娠合并子宮肌瘤、胎位異常在2組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＆lt;0.05），而妊娠期糖尿病、胎兒生長受限、羊水異常、瘢痕子宮妊娠、生殖道畸形則差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＆gt;0.05）。2011年與2001年比較，早產(chǎn)的高危因素增加了瘢痕子宮妊娠、胎兒生長受限及生殖道畸形，見表1。

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，2001年胎盤早剝、助孕、多胎妊娠、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、自然臨產(chǎn)、胎兒窘迫、胎位異常及孕次＆gt;1是早產(chǎn)的高危因素（表2）。2011年與2001年比較，早產(chǎn)的高危因素增加了瘢痕子宮妊娠、胎兒生長受限及生殖道畸形，而多胎妊娠成為最重要的高危因素，見表3。

3 討論

文獻報道國內(nèi)早產(chǎn)發(fā)生率為5%～15%［6］，本研究中2001年早產(chǎn)率為18.6%，2011年早產(chǎn)率為18.5%，均高于文獻報道，主要原因可能是由于我院為東北地區(qū)高危產(chǎn)婦救治中心，高危妊娠患者入住率高，故而早產(chǎn)發(fā)生率高于國內(nèi)平均水平。

表1 2001年與2011年患者相關(guān)高危因素分析

表2 2001年早產(chǎn)患者高危因素分析

分娩年齡與產(chǎn)婦的健康程度、妊娠并發(fā)癥有著密切的關(guān)系。隨著社會的不斷發(fā)展，現(xiàn)代婦女趨向晚婚，生育年齡也普遍上升。年齡達到或超過35歲的婦女稱高齡孕婦，有資料表明，我國高齡孕產(chǎn)婦的發(fā)病率正逐年上升［7］。通過我院資料也發(fā)現(xiàn)10年間分娩年齡平均上升了1歲，而在早產(chǎn)組中，分娩年齡平均上升0.66歲。此外有研究表明，年齡＆lt;20歲及年齡≥35歲是早產(chǎn)的危險因素［8］，與本研究結(jié)果一致。

與2001年比較，多胎妊娠成為2011年影響最重要的因素。子宮膨脹過度、胎膜早破以及妊娠合并癥及并發(fā)癥是導(dǎo)致多胎妊娠早產(chǎn)的主要因素。胎兒數(shù)目越多，妊娠期越短，據(jù)統(tǒng)計大約60%的雙胎和幾乎全部的三胎以上妊娠均在37周以前分娩［9］。隨著多胎妊娠發(fā)生率的增長，多胎妊娠所致的早產(chǎn)發(fā)生率必然隨之上漲。近幾十年來，由于促排卵藥及輔助生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)用，多胎發(fā)生率正在迅速增加，1980年，英國的多胎妊娠發(fā)生率為0.1%，而2009年則上升至1.6%［10］。而Wright等［11］報道接受不孕治療孕婦其多胎發(fā)生率為22.7%～31.7%。本研究中，多胎妊娠的發(fā)生率分別為3.96%，其早產(chǎn)的發(fā)生率為72.08%，而助孕所致的多胎發(fā)生率為37.36%，而這些多胎妊娠病例中，早產(chǎn)發(fā)生率高達88.24%。目前，減少胚胎移植數(shù)目、選擇性單胚胎移植、多胎妊娠減胎術(shù)等技術(shù)已應(yīng)用于減少輔助生殖技術(shù)所致的多胎妊娠［12］，這對降低多胎妊娠所致的早產(chǎn)發(fā)生率將具有積極作用。

表3 2011年早產(chǎn)患者高危因素分析

瘢痕子宮妊娠成為早產(chǎn)新的高危因素。本研究中，瘢痕子宮妊娠的早產(chǎn)發(fā)生率為21.69%。自20世紀90年代以來，我國的剖宮產(chǎn)率呈直線上升，2010年WHO報道我國的剖宮產(chǎn)率為46.2%，無指征剖宮產(chǎn)的比例占全部剖宮產(chǎn)資料的11.7%［13］。國內(nèi)一份多中心、大樣本的課題研究顯示社會因素甚至超過頭盆不稱、巨大兒等因素，居于剖宮產(chǎn)比例的首位，達到36.23%［14］。剖宮產(chǎn)術(shù)后所致的瘢痕子宮妊娠也隨之增加，本研究中，瘢痕子宮妊娠共438例，發(fā)生率為5.63%。瘢痕子宮妊娠容易并發(fā)子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝等風(fēng)險［15］，從而增加醫(yī)源性早產(chǎn)的發(fā)生。因此嚴格控制剖宮產(chǎn)指征、降低社會因素所致的剖宮產(chǎn)對于降低早產(chǎn)發(fā)生率具有積極意義。

胎兒生長受限成為早產(chǎn)新的高危因素。本研究中，胎兒生長受限的早產(chǎn)率為51.30%，遠高于早產(chǎn)的發(fā)生率。受種族、國家及地域影響，胎兒生長受限的發(fā)病率各地不一，國內(nèi)有學(xué)者報道其發(fā)病率為6.39%，本研究中發(fā)病率為1.98%，低于文獻報道，可能與本地區(qū)所處地域及本次收集的病例特點相關(guān)。胎兒生長受限往往合并羊水過少或同時存在胎盤、臍帶缺陷，容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致胎兒窘迫及新生兒窘迫發(fā)生率增高。有文獻報道，圍產(chǎn)兒結(jié)局與孕周密切相關(guān)，妊娠34周以后終止妊娠不會增加圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率［16］，尤其是合并嚴重母兒并發(fā)癥時，不宜一味延長孕周，應(yīng)當適時終止妊娠。但是這些相關(guān)的處理措施必然將增加早產(chǎn)的發(fā)病率。

本研究中，2001年早產(chǎn)組與足月組生殖道畸形比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），而在2011年早產(chǎn)組與足月組比較殖道畸形有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。生殖道畸形中最常見的為子宮畸形，由于先天性子宮畸形患者宮腔容積相對較小，子宮平滑肌發(fā)育不良，收縮能力較差而不均勻，患者發(fā)生早產(chǎn)的概率較高［17］。

綜上所述，早產(chǎn)由多種因素相互作用所致，隨著時間推移，瘢痕子宮妊娠、胎兒生長受限、生殖道畸形成為早產(chǎn)新的高危因素，各高危因素對早產(chǎn)的影響也在發(fā)生改變。盡量減少無指征剖宮產(chǎn)及輔助生殖所致的多胎妊娠，可以降低早產(chǎn)的發(fā)生率。

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