謝 鋼 楊 林 曾立清 席 婧

（湖南省邵陽市中醫(yī)醫(yī)院，邵陽422000）

我院內(nèi)科應用自行研制中藥復方制劑強辛湯治療慢性心力衰竭，取得了滿意的臨床療效，降低了患者的ANP、BNP水平，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2008年6月至2012年6月在我院住院或門診治療，心功能II、III級，中醫(yī)辨證屬心陽氣虛、水瘀停滯證的慢性心力衰竭患者80例。80例患者按照納入的先后順序編號，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組40例，其中男24例，女16例；平均年齡 （67.77±5.13）歲；冠心病18例，高心病22例，心功能II級患者19例，心功能III級患者21例。對照組30例，其中男22例，女18例；平均年齡 （68.10±5.73）歲；冠心病19例，高心病21例，心功能II級患者22例，心功能III級患者18例。兩組一般情況及心功能情況經(jīng)統(tǒng)計學處理，差別無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。另選健康人30例檢測ANP、BNP，與慢性心力衰竭患者對照。

1.2診斷標準慢性心衰診斷標準采用Dramingham的心衰診斷標準，心功能分級參照美國紐約心臟病學會（NYHA）1982年標準，中醫(yī)證型標準按照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則》2002年版執(zhí)行。排除由于肝、腎等重要臟器功能衰竭導致心力衰竭者；重度心力衰竭者及內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等其他系統(tǒng)原發(fā)性疾病者。

1.3治療方法對照組：氫氯噻嗪片 （山西亨瑞達制藥有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準字H14020118）25毫克／次，1次／日；依那普利片 （山東綠因藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準字 H32022378）2.5毫克／次，2次／日，1周后劑量倍增1次 （已服用依那普利片者，起始劑量可按原先劑量服用）；酒石酸倍他樂克片 （阿斯利康制藥有限公司制藥廠生產(chǎn)，批號：國藥準字H32025391）6.25毫克／次，2次／日，如能耐受則2周劑量加倍 （已服用倍他樂克片者，起始劑量可按原先劑量服用）。心功能Ⅲ級患者加用地高辛片 （山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準字H37020332）0.125毫克／次，1次／日；螺內(nèi)酯片 （江蘇瑞年前進制藥有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準字H32020689）10毫克／次，1次／日。必要時加用其他藥物治療：合并高血壓，應使用降壓藥；合并感染，應使用敏感抗生素；慢性心衰急性加重的給予相關治療。

治療組：在對照組的基礎上加服中藥強辛湯。強辛湯藥物組成：黑附片 （先煎）10g，紅參10g，黃芪30g，田七粉 （包煎）10g，葶藶子10g，茯苓30g，炙麻黃10g，白術10g，白芍10g，澤瀉15g，益母草15g，肉桂5g，磁石 （先煎）20g，紅棗10g，炙甘草10g。由湖南省邵陽市中醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎藥 （由高壓濃縮煎藥機煎取200ml藥液，分裝2袋），每日1劑，分兩次口服。

兩組均以4周為1療程，連續(xù)服藥，在觀察期間停用其它中西藥物。

1.4觀察項目觀察兩組治療前后的臨床癥狀，治療前后檢測患者ANP、BNP水平。

1.5 ANP、BNP檢查方法治療前采清晨靜脈血5ml凝固后以3000轉(zhuǎn)／分離心10分鐘，分離血清，低溫冰箱（－70℃）保存?zhèn)溆?。治療結(jié)束后再采清晨靜脈血5ml凝固后以3000轉(zhuǎn)／分離心10分鐘，分離血清，低溫冰箱（－70℃）保存?zhèn)溆?。用微粒子酶免疫化學發(fā)光法 （MEIA）測定ANP、BNP活性。

1.6療效判定標準臨床近期治愈：心功能恢復至I級，癥狀體征基本消失，各項檢查基本恢復正常；顯效：心功能進步2級以上，而未達到I級，癥狀、體征及各項檢查明顯改善；有效：心功能進步1級，癥狀、體征及各項檢查有所改善；無效：心功能無明顯變化，或加重，或死亡。

1.7醫(yī)學統(tǒng)計方法兩組樣本均數(shù)比較用t檢驗；多組

樣本均數(shù)比較用F檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較由表1可知，治療組的有效率為95%，對照組為80%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。提示在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用強辛湯，療效優(yōu)于單純常規(guī)西醫(yī)治療，說明強辛湯能較好的改善心功能。

表1 兩組治療后心功能比較 ［n（%）］

2.2治療前心功能各級組ANP、BNP比較由表2可知，心衰程度越重，患者ANP、BNP水平越高，提示ANP、BNP可以作為評定心衰嚴重程度的實驗室指標。

表2 CHF組心功能各級組ANP、BNP比較 （±s，pg／ml）

表2 CHF組心功能各級組ANP、BNP比較 （±s，pg／ml）

注：△表示心功能II級、III級組ANP、BNP水平與健康組比較，P＜0.05；＊表示心功能II級、III級組間ANP、BNP水平比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

濃度健康組組別 例數(shù) ANP濃度 BNP 30 75.29±31.82 66.25±26.57心功能II級 41 312.23±102.11△ 459.34±177.98△心功能III級 39 824.33±153.12△＊ 1116.19±221.26△＊

表3 治療前后ANP、BNP水平比較 （±s，pg／ml）

表3 治療前后ANP、BNP水平比較 （±s，pg／ml）

注：△表示治療前兩組ANP、BNP水平比較，P＞0.05；＊表示同組治療前后ANP、BNP水平比較，P＜0.05；﹟表示治療后治療組與對照組ANP、BNP水平比較，P＜0.05。

濃度治療組組別 例數(shù) ANP濃度 BNP 40治療前 612.47±136.72 771.71±138.37治療后 123.81±65.17＊﹟ 138.85±65.67＊﹟對照組 40治療前 562.76±129.07△ 787.92±124.47△治療后 228.45±59.18＊﹟ 228.46±59.48＊﹟

2.3治療前后兩組ANP、BNP水平比較由表3可知，治療4周后，兩組患者ANP、BNP水平均下降，治療組下降更明顯 （P＜0.05），提示強辛湯可降低慢性心力衰竭患者血漿ANP、BNP水平。

3 討論

本研究中慢性心力衰竭患者血漿ANP、BNP濃度均明顯高于健康者，并與慢性心力衰竭嚴重程度密切相關。心衰程度越重，患者ANP、BNP越低，治療后，隨著心功能的改善，ANP、BNP降低，與國內(nèi)外一些研究［1－3］相類似，提示ANP、BNP可以作為評定心衰嚴重程度的實驗室指標。ANP主要在心房合成，在心房負荷過重或擴張時分泌增加，主要反映肺血管壓力的變化；而BNP主要由心室分泌，在心室壓力負荷過重和容積擴張時分泌增加，因此反映心室功能改變更敏感、更具特異性［4］。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組與對照組兩組患者通過治療4周后，心功能均有改善，血漿ANP、BNP水平均下降（P＜0.05），但治療組下降得更明顯 （P＜0.05）。提示強辛湯可降低慢性心力衰竭患者血漿ANP、BNP水平。強辛湯降低心衰患者的ANP、BNP的作用機制尚不明確，可能與其能增強心肌收縮力，改善循環(huán)和利尿，減輕心房心室負荷作用相關。

強辛湯由黃芪、紅參、黑附片、田七、茯苓、益母草、葶藶子、白芍等組成，具有溫陽益氣、活血利水的功效。藥理研究：黃芪含有黃芪甙、黃芪甙元，具有強心利尿作用，對衰竭的心臟的強心利尿作用更明顯［5］；人參可增加心肌收縮力，與強心甙作用類似，并能擴張血管，改善循環(huán)；附子的有效成分去甲烏頭堿亦有增加心肌收縮力、增加心血排出量、擴冠的作用；三七、益母草抗血小板聚集、抗凝，改善循環(huán)，降低外周阻力；葶藶子具有明顯的利尿、鈣離子拮抗及強心苷樣作用［6］；茯苓、益母草有持久的利尿作用，增加Na＋的排泄而不引起電解質(zhì)紊亂，減少循環(huán)容量。慢性心力衰竭患者心臟收縮力下降，循環(huán)障礙，水液潴留，強辛湯強心、利尿、改善循環(huán)，可較好改善心功能。

總之，在西藥治療的基礎上，配合使用中藥強辛湯治療慢性心力衰竭，可明顯提高臨床療效，同時能降低患者的ANP、BNP水平，考慮與其能更好的改善心功能有關，但其具體機制尚不明確，有待進一步研究。

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