張愛潔 邵菊花

（湖北省黃石市中醫(yī)院婦科，黃石435000）

不孕癥是婦科的一種常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，其中約有20%～30%是由于輸卵管因素所致［1］。多次宮腔內手術，衣原體及其他病原體或淋病、細菌感染所引起的輸卵管長期反復的感染，均可引起輸卵管黏膜損傷黏連，最終導致不孕。輸卵管阻塞屬于中醫(yī) “瘀證”范疇，我國傳統(tǒng)醫(yī)學對輸卵管梗阻性不孕的治療積累了寶貴的經驗［2］。輸卵管阻塞病變遷延日久，纏綿難愈，治療方法較多。我院采用中醫(yī)藥內外合治進行輸卵管性不孕癥的治療取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院自2008年6月至2010年l2月收治的輸卵管性不孕癥患者100例，隨機分為觀察組（中醫(yī)藥內外合治組）和對照組 （西醫(yī)治療組），各50例。以上患者均符合輸卵管性不孕癥的臨床診斷，并均經輸卵管造影檢查證實，且排除急性生殖器官炎癥、生殖道結核及嚴重全身疾患者。兩組患者一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2治療方法

1.2.1對照組①經期應用左氧氟沙星和甲硝唑；②于月經干凈后3天開始輸卵管通液治療，3天1次，每個月經周期通液2～3次，取用慶大霉素80mg（8萬單位）、地塞米松注射液5mg、生理鹽水20ml，吸入20ml注射器，按輸卵管通液程序，將藥液注入子宮流注輸卵管，給藥后將病人臀部抬高，仰臥半小時，給藥期間禁止性生活。

1.2.2觀察組①中藥口服主方：柴胡15g，枳實10g，赤芍10g，丹參30g，三七粉6g（沖服），穿山甲10～20g（沖服），皂角刺10g，麥冬10g，路路通12g，甘草6g等。于月經干凈3天后，每日1劑，水煎取汁500ml，分3次溫服，22天為1療程，連服3個療程。②消癥散組成：透骨草200g，紅藤20g，赤芍20g，路路通20g，三棱30g，莪術30g，牡丹皮20g，水蛭10g，海藻20g，昆布20g等，將消癥散裝入布袋，囑患者平臥，暴露下腹，墊上干毛巾，敷于患處，墊上不透氣墊巾紙，待溫度減弱，拿掉毛巾，可持續(xù)敷1～2小時。③灌腸方組成：紅藤30g，敗醬草30g，三棱10g，莪術10g，皂角刺10g，丹參200g，紅花10g，魚腥草30g，路路通10g等。月經干凈后，上藥濃煎150～200ml，藥液溫度38～40℃，用一次性腸管與輸液管對接后經肛門插入直腸，深度為10～15cm，動作要輕柔，在30分鐘內緩慢滴入。灌后墊高臀部，臥床休息30分鐘，有利于藥液存留體內，經期暫停灌腸。

兩組患者均以4周為1個療程，治療3個療程后觀察比較兩組的治療效果。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS10.0軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1療效評定標準①痊愈：經輸卵管造影檢查證實輸卵管雙側均暢通并妊娠；②顯效：經輸卵管造影檢查證實輸卵管雙側均暢通但尚未妊娠：③有效：經輸卵管造影檢查證實輸卵管部分暢通但仍有阻塞情況；④無效：經輸卵管造影檢查證實輸卵管阻塞無改善甚至加重。（總有效率＝痊愈率＋顯效率＋有效率。）

2.2臨床療效兩組患者經3個療程的治療后，治療效果比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 （n，%）

3 討論

輸卵管阻塞的原因通常有宮內操作、生殖系統(tǒng)炎癥、性病、子宮內膜異位癥及盆腔手術后粘連，均可造成輸卵管阻塞、扭曲而導致不孕；有的雖然輸卵管通暢，但管壁堅硬，腔內纖毛破壞，亦影響孕卵輸送而發(fā)生不孕。輸卵管阻塞性不孕癥可歸于中醫(yī)學 “無子”、“斷緒”、“癥瘕”、“帶下”等范疇。中醫(yī)學認為本病病因為七情所傷、氣滯血瘀、外邪入侵、寒凝瘀阻、邪熱血凝、濕熱瘀阻、腎虛血瘀等，發(fā)病機制均與瘀滯有關，以上各種原因導致瘀血阻滯胞宮，氣血運行不暢，胞絡胞脈閉塞，精卵運行受阻，兩精不能結合而導致不孕。輸卵管性不孕癥的病理關鍵是 “瘀阻不通”，化瘀通絡為治療的基本大法，故臨床上常以此為法擬專方治療本病，相當于辨病治療。

中藥口服方中柴胡、枳實、赤芍等調理肝經郁滯，促使輸卵管功能恢復，促進排卵；三七粉、丹參活血化瘀；麥冬養(yǎng)陰以防諸藥之燥氣；穿山甲、皂角刺、路路通疏通絡脈。諸藥合用，共奏行氣活血、通絡之功，祛胞宮之瘀阻，使氣機通于沖任。

對于輸卵管阻塞患者，經過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，內外合治優(yōu)于單純內治或外治。在服用藥物的基礎上，配合中藥敷包、灌腸，方法簡單，患者易于接受，增強了臨床療效，無創(chuàng)傷痛苦及減少藥物的毒副反應，局部直接吸收，還可促進循環(huán)，增加輸卵管蠕動，改善盆腔的內環(huán)境，促使輸卵管粘連松解，促使炎癥消散，可有效防止再粘連，提高受孕率。本文結果表明，上述三法合用，達到了整體調治的目的。本療法的療程以3個療程 （3個月）為宜，超過3個療程仍不通者，需結合其他療法。

輸卵管阻塞性不孕大約占女性不孕的30%，其治療有難度大、療效不滿意、治療費用高、成功率低等特點。西醫(yī)對其治療，大多在通液的基礎上內窺鏡插管復通，或手術進行輸卵管粘連松解、重建甚至直接采用輔助生殖技術，費用昂貴，患者創(chuàng)傷較大，術后易復發(fā)或成功率低。中醫(yī)藥治療本病有較好的療效，不良反應少，而且費用低，患者樂于接受，中醫(yī)藥多種療法相結合的綜合治療可內外并治，優(yōu)勢互補，提高療效，是中醫(yī)治療輸卵管阻塞性不孕癥的優(yōu)勢所在，可在臨床推廣使用。

［1］柯應夔.臨床婦科學［M］.天津：天津科學技術出版社，1992：1021－1023.

［2］劉洋，王海波.中醫(yī)藥治療輸卵管梗阻性不孕癥的研究進展［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，22（5）：245.

［3］趙文.少腹逐瘀湯加減配合西藥宮腔灌注治療輸卵管阻塞性不孕癥82例［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，15（1）：164.