王 濤 胡文杰 彭云松 李 陽 孫 偉

（河北省石家莊市中醫(yī)院，石家莊050051）

骨性關(guān)節(jié)炎 （osteoarthritis，OA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，全身關(guān)節(jié)都可以發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，尤其是膝關(guān)節(jié)。本病是中老年人的常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響中老年人的日常生活和工作，具有很高的發(fā)病率和致殘率。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)中藥對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法有很多，其中中藥熏蒸療法以其無創(chuàng)高效、療效確切、無副作用的特點(diǎn)被越來越多的患者視為首選療法。筆者用科室承傳多年的經(jīng)驗(yàn)方骨痹湯熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料入選病人來源于2011～2012年我院骨傷科和推拿科門診患者，確診并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 （OA）患者100例，將病人隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組50例，女41例，男9例；年齡47～80歲，平均63.4歲；病程1個(gè)月至22年，平均23.7個(gè)月。對照組50例，女43例，男7例；年齡45～75歲，平均61.1歲；病程1個(gè)月至20年，平均29.1個(gè)月。兩組性別、年齡、病程無顯著差異 （P＜0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)凡符合西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡在45～75歲的膝股性關(guān)節(jié)炎者為納入實(shí)驗(yàn)的病例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）就診前幾個(gè)月膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）X線顯示邊緣骨贅；（3）關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；（4）≥38歲；（5）晨僵＜30分鐘；（6）關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響聲。符合 （1）（2）或 （1）（3）（5）（6）或 （1）（4）（5）（6）項(xiàng)者即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家中醫(yī)管理局 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：（1）膝關(guān)節(jié)疼痛，一處或多處壓痛，屈伸活動(dòng)有不同程度的限制；（2）膝關(guān)節(jié)腫脹浮髕試驗(yàn)陽性；（3）X線片膝關(guān)節(jié)內(nèi)某處有增生現(xiàn)象，或伴有關(guān)節(jié)間隙不對稱或變窄，或伴有軟骨下囊性變者；（4）排除膝關(guān)節(jié)其他病變。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（包括不適應(yīng)或剔除標(biāo)準(zhǔn)）⑴年齡在45歲以下或75歲以上者；⑵合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，精神病患者，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)及大骨節(jié)病等患者；⑶過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幰阎煞诌^敏者；⑷伴有骨折、關(guān)節(jié)脫位、骨病者；⑸對非甾體藥物過敏者；⑹消化道潰瘍患者；⑺不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全，影響療效或安全性判斷者。

1.4方法

1.4.1治療方法觀察組用骨痹湯 （乳香10g，沒藥10g，艾葉20g，海桐皮20g，透骨草30g，蘇木20g，紅花15g，防風(fēng)10g，伸筋草30g，木瓜15g，淫羊藿15g，羌活10g，獨(dú)活10g，川牛膝15g，澤蘭15g，桂枝20g）裝入紗布袋中，放入熏蒸治療機(jī) （商品名中藥汽化治療儀中國安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)HYZ－ⅡK型）內(nèi)，熏蒸膝關(guān)節(jié)，溫度42～45℃，時(shí)間40分鐘，每次用1劑，每日熏蒸1次，每周治療5次，連續(xù)治療4周。

對照組口服山西中遠(yuǎn)威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)鹽酸氨基葡萄糖 （國藥準(zhǔn)字H20020306，藥品功效：用于緩解和預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨磨損、退化引起的關(guān)節(jié)疼痛，包括膝、髖、脊柱、肩、手腕、踝關(guān)節(jié)等），480毫克／次，每日3次，連續(xù)服用4周。

1.4.2觀察方法采用國際公認(rèn)的治療膝OA的疼痛強(qiáng)度視覺類比評分 （VAS）［2］作為臨床觀察指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有資料均采用美國SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢驗(yàn)，等級資料采用Radit分析。

2 結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)疼痛強(qiáng)度視覺類比評分 （VAS）標(biāo)準(zhǔn) （0～10分）：0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

2.2臨床療效VAS積分兩組組內(nèi)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩種治療方法均具有改善VAS積分的作用；兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組VAS積分比較 （±s）

表1 兩組VAS積分比較 （±s）

①觀察組與治療前比較P＜0.05②對照組與治療前比較P＜0.05③兩組間比較P＜0.05。

治療后組別 n 治療前 治療后 治療前－觀察組50 7.01±1.11 2.52±1.01 4.49±1.33 50 7.05±1.13 2.12±1.04 4.93±1.42對照組

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的病因不明，發(fā)病與年齡、肥胖、遺傳、激素、運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、職業(yè)等多個(gè)因素密切相關(guān)，在臨床上以關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī) “骨痹”、“痹證”范疇，其病因病機(jī)多為中老年人肝腎虧虛，筋骨得不到濡養(yǎng)；脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)停，風(fēng)寒易侵，加之長期慢性勞損致筋脈受損，瘀血積聚，濕瘀互結(jié)阻滯關(guān)節(jié)筋絡(luò)，使筋骨失榮，而變生不通則痛，關(guān)節(jié)變硬、腫脹、關(guān)節(jié)變形等諸癥。

應(yīng)用骨痹湯熏蒸治療本病，方中透骨草、伸筋草、海桐皮、蘇木祛風(fēng)濕、舒筋活絡(luò)，乳香、沒藥、紅花理氣活血、止痹痛，防風(fēng)、羌活、獨(dú)活祛風(fēng)解表、勝濕止痛，桂枝發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，木瓜善緩風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣，淫羊藿補(bǔ)肝腎止痹痛，艾葉溫經(jīng)散寒，通痹舒筋直達(dá)病所，澤蘭活血消腫，牛膝既能益肝腎、強(qiáng)筋骨，又能活血化瘀，通利血脈而利關(guān)節(jié)，諸藥共行散風(fēng)寒、通經(jīng)脈、舒筋絡(luò)、緩拘攣、止痹痛之效。加上中藥熏蒸具有藥療、熱療、汽療、中藥離子滲透等多重作用，集熱度、濕度、藥物濃度于一體，通過藥物的熱輻射作用，使患部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)改善。藥物經(jīng)熏蒸作用于肌體后，其揮發(fā)性成分經(jīng)皮膚吸收，局部可保持較高的藥物濃度，能長時(shí)間發(fā)揮作用，對改善血管的通透性和血液循環(huán)，加快代謝產(chǎn)物排泄，促進(jìn)炎性致痛因子吸收，促進(jìn)功能恢復(fù)具有積極的作用。本療法使用方便，藥簡價(jià)廉，安全無創(chuàng)，療效顯著，避免了藥物的不良反應(yīng)，易于患者接受，值得臨床推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：61.

［2］鄭光新，趙曉鷗，劉廣林，等.Oswestry功能障礙指數(shù)評定腰痛患者的可信性［J］.中國脊柱脊髓雜志，2002，12（1）：13－15.