蔡文鋒

益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院，湖南益陽 413000

精索靜脈曲張屬于現(xiàn)在男性中的多見病癥， 對(duì)于一些癥狀顯著或者是精液異常合并不育癥的病人一般主張手術(shù)治療，腹腔鏡高選擇性精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)在臨床中應(yīng)用非常廣泛[1]。 為分析研究腹腔鏡高選擇性精索靜脈高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張的治療效果，該文選取2009年5月—2011年10月醫(yī)院收治的原發(fā)性精索靜脈曲張患者資料186 例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者資料共有186 例， 均選自2009年5月—2011年10月醫(yī)院收治的原發(fā)性精索靜脈曲張患者， 將186 例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各93 例。 觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡高選擇性精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)， 觀察組患者的平均年齡為26 歲，左側(cè)81 例，雙側(cè)12 例，婚后不育的患者有72 例，患者的病程為1～13年，陰囊墜脹疼痛不適的患者有69 例。 對(duì)照組患者進(jìn)行腹腔鏡精索血管集束結(jié)扎術(shù)， 對(duì)照組患者的平均年齡為26 歲，左側(cè)80 例，雙側(cè)13 例，婚后不育的患者有71 例，患者的病程為1～13年，陰囊墜脹疼痛不適的患者有66 例。

1.2 方法

觀察組（93 例）患者施行硬膜外麻醉，建立氣腹，在患者臍下緣切口放入10 mm 套管，插入腹腔鏡，在其內(nèi)環(huán)上方找到精索血管束，在與輸精管交匯位置的上2～3 cm 沒有血管的區(qū)域切開后腹膜，把氣腹壓力降低[2]，防止血管受壓迫縮小，在此同時(shí)將藥物通過吸引器推注在局部避免患者血管痙攣，仔細(xì)觀察患者精索動(dòng)脈搏動(dòng)的具體位置， 開始需要分離出明顯增粗曲張的精索靜脈， 使用超聲刀進(jìn)行切斷或者結(jié)扎，之后再分離結(jié)扎動(dòng)脈四周的細(xì)小靜脈， 一些患者的精索靜脈和四周小靜脈關(guān)系緊密，在進(jìn)行分離時(shí)需要特別注意，檢查患者其余淋巴脂肪組織中是否有遺漏靜脈，四周臟器是否有損傷，排凈二氧化碳?xì)怏w，進(jìn)行傷口縫合[3]。 對(duì)照組（93 例）患者施行硬膜外麻醉，同觀察組建立氣腹并且放入套管，在切開腹膜以后不降低氣腹壓力和滴注藥物，進(jìn)行精索血管束分離，集束結(jié)扎切斷。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較觀察組和對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)之后鞘膜積液的發(fā)生幾率，手術(shù)之后3 個(gè)月患者的精液常規(guī)變化，手術(shù)之后6 個(gè)月復(fù)查患者的睪丸萎縮情況，手術(shù)之后2年統(tǒng)計(jì)所有患者的復(fù)發(fā)幾率和配偶的自然懷孕幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 10.0 軟件分析資料數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

186 例患者全部手術(shù)成功，手術(shù)之后對(duì)其隨訪2年。 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、睪丸萎縮、手術(shù)后鞘膜積液以及精液改善和生育狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)之后并發(fā)癥、配偶自然懷孕幾率和精液質(zhì)量變化情況對(duì)比例[n（%）]

3 討論

精索靜脈曲張是指因?yàn)榫黛o脈回流受到阻礙或者是瓣膜能力失去造成反流導(dǎo)致血液淤滯， 從而使患者的蔓狀靜脈叢迂曲擴(kuò)張。 當(dāng)患者的曲張出現(xiàn)以后將會(huì)對(duì)其睪丸血液循環(huán)有影響，使其睪丸部分溫度提高，反流進(jìn)入睪丸，造成患者睪丸能力降低還會(huì)影響患者精子的產(chǎn)生[4]。 一些患者經(jīng)常會(huì)感覺到患側(cè)陰囊墜脹疼痛有不適感，而且可能繼發(fā)不育癥，有相關(guān)文獻(xiàn)[4]報(bào)道不育癥患者的精索靜脈曲張的發(fā)病幾率達(dá)到60%～70%。 通過手術(shù)治療精索靜脈曲張能夠及時(shí)的阻斷靜脈反流，避免出現(xiàn)局部血液淤滯，提高患者睪丸的生長(zhǎng)環(huán)境，對(duì)于患者的精子功能恢復(fù)是相當(dāng)有利的，并且還可以降低患者的臨床不適癥狀。 精索靜脈曲張的手術(shù)方式有很多種， 一般較多使用的為經(jīng)腹股溝、腹膜后、患者外環(huán)下進(jìn)行精索靜脈結(jié)扎和精索內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)流手術(shù)或者是顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)等等[5]。 現(xiàn)在腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)已經(jīng)廣泛被使用，和開放性手術(shù)比較，其特點(diǎn)為創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等。

綜上所述， 施行腹腔鏡高選擇性精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)在手術(shù)之后的并發(fā)癥幾率降低， 患者的精液質(zhì)量增強(qiáng)以及手術(shù)之后2年配偶自然懷孕的幾率升高，值得在臨床中廣泛推廣。

[1] 徐忠華,胡三元,周尊琳,等.腹腔鏡與開放手術(shù)精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志,1999(1)：51-52.

[2] 郭小林,張旭,馬鑫,等.腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)[J].臨床泌尿外科雜志,2003(3)：37-38.

[3] 石富文,王燕,黃珊珊,等.彩色多普勒高頻超聲檢查不育癥患者精索靜脈曲張的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2008(1)：119-122.

[4] 陳弋生,鄒濱,劉衛(wèi)平,等.經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖、血鈉的臨床意義[J].安徽醫(yī)學(xué),2009(1)：123.

[5] 郭松林,張書賢,王允武,等.該院近30年泌尿外科手術(shù)演變及相關(guān)因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué), 2009(1)：46-48.