徐曉靜，周 孔，趙銀銀

根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測的要求［1］，我院于2012 年9 月26 日進(jìn)行了住院病人醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)分析報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 為2012 年9 月25 日15:00—2012 年9 月26日15:00 所有住院患者(包括當(dāng)天出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，但不包括此24 h 內(nèi)新入院的患者)。

1.2 調(diào)查方法 以科室為單位，每科分配調(diào)查人員3 名:本科室感控醫(yī)生、本科室感控護(hù)士、院感管理專職人員各1 名。采用查閱病歷和床旁調(diào)查的方法，由調(diào)查人員填寫調(diào)查表。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

2 結(jié)果

本次共對全院包括ICU 共9 個臨床科室進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。全院各科住院患者共301 例，實際調(diào)查289 例，實查率96.01%，符合衛(wèi)生部要求［1］。289 例患者中發(fā)生醫(yī)院感染4 例、5 例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率1.38%，醫(yī)院感染例次率1.73%。

2.1 醫(yī)院感染部位分布 感染部位分別是:下呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織。醫(yī)院感部位構(gòu)成比:下呼吸道感染3 例次，占60%，與國內(nèi)相關(guān)報道［3-4］一致;泌尿道感染1 例次，占20%;皮膚軟組織感染1 例次，占20%。見表1。

2.2 醫(yī)院感染病原體 5 例次醫(yī)院感染病例中送檢微生物標(biāo)本3 份，送檢率為60%，檢出病原菌3 株，其中1株為鮑曼不動桿菌，1 株為肺炎克雷伯菌，1 株為大腸埃希菌。

表1 感染部位構(gòu)成比(%)

2.3 醫(yī)院感染科室分布 ICU1 例、1 例次，占20%，為下呼吸道感染。外一科1 例、1 例次，占20%，為下呼吸道感染。內(nèi)二科2 例、3 例次，占60%，其中1 例為下呼吸道感染;另1例2 例次為泌尿道和皮膚軟組織感染。見表2。

表2 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率及分布構(gòu)成比(%)

2.4 醫(yī)院感染危險因素 根據(jù)全院醫(yī)院感染現(xiàn)患率病例統(tǒng)計，醫(yī)院感染危險因素及所占構(gòu)成比，見表3。

表3 醫(yī)院感染危險因素構(gòu)成比(%)

2.5 抗生素使用情況 本次調(diào)查使用抗生素者167 例，使用率為57. 79%。其中治療用107 例，占抗生素使用率的64.07%;預(yù)防用藥60 例，占抗生素使用率的35.93%?？股芈?lián)用情況:一聯(lián)95 例、二聯(lián)68 例，三聯(lián)4 例，二聯(lián)以上抗生素使用率為43.11%。全院107 例治療用藥中僅4 例送病原學(xué)檢查，送檢率僅為3.74%。我院抗菌藥物的使用率及感染標(biāo)本的送檢率與報道［5］仍有一定的差距，尤其是感染標(biāo)本的送檢率。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素 (1)易感人群:慢性病患者(尤其是糖尿病患者)和危重病患者。發(fā)生在ICU 及內(nèi)科的機(jī)率高。ICU 都是危重病;內(nèi)科大多是老年人、基礎(chǔ)疾病多、病程長，長期住院不能自主活動，體質(zhì)差、抵抗力低，易被感染，存在醫(yī)院感染的多發(fā)因素。內(nèi)科患者大多是院外帶入的感染，患者入院就存在病原體，感染的機(jī)會增加。腫瘤、放化療和使用免疫抑制劑的患者，自身的免疫功能遭受破壞或抑制，這些原因使這部分人群醫(yī)院感染發(fā)生的機(jī)率增加。(2)易感因素:侵入性操作中，無菌操作不嚴(yán)密，消毒措施不到位也是醫(yī)院感染的危險因素，仍有部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識淡薄，在工作中不能自覺執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范［2］的要求和消毒隔離制度。(3)長時間使用抗菌藥物，預(yù)防用藥過度，導(dǎo)致菌群失調(diào)，細(xì)菌變異，而引起新的感染。(4)醫(yī)務(wù)人員不能有效落實手衛(wèi)生規(guī)范［6］。(5)環(huán)境清潔消毒不徹底，亦可引起交叉感染，使病人感染率增加。

3.2 改進(jìn)措施 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，加強(qiáng)消毒隔離、無菌操作、手衛(wèi)生等方面的管理，臨床各科室應(yīng)主動開展多重耐藥菌定植菌篩查，加大對抗菌藥物合理使用的監(jiān)管力度，加強(qiáng)對常見病原菌的耐藥性監(jiān)測，減少侵入性操作，防止病原菌在醫(yī)院環(huán)境中傳播，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)流行［7］。(1)醫(yī)院感染管理科根據(jù)現(xiàn)患率監(jiān)測情況，不斷改善醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，加強(qiáng)對高危因素的監(jiān)測;進(jìn)一步加大對高危病人和導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的監(jiān)測力度。(2)加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識。組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識、多重耐藥菌監(jiān)測與控制、手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)。(3)醫(yī)院感染管理科加大對臨床各科室的管理，進(jìn)行質(zhì)量控制，體現(xiàn)出每月、每季度、每年的工作持續(xù)改進(jìn)。(4)加強(qiáng)消毒隔離、無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生的管理和檢查，保證診療用品消毒滅菌效果、有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。(3)加強(qiáng)環(huán)境質(zhì)量管理，保持環(huán)境清潔，物表清潔消毒到位，切實做好病區(qū)的終末消毒工作。(5)加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群及高危因素的監(jiān)測，預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生。(6)合理使用抗菌藥物，減少預(yù)防性用藥，縮短用藥時間，治療性使用抗菌藥物時要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗，提高病原標(biāo)本送檢率(要求病原標(biāo)本送檢率≥30%)，減少耐藥菌株，杜絕因濫用抗菌藥物造成的院內(nèi)感染。(7)重視細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗，做到合理用藥。對于病情有變化而需要更換抗生素時應(yīng)在病程中及時記錄、分析。(8)各科室按要求做好科內(nèi)質(zhì)量控制管理，并有書面記錄。(9)院感科這次調(diào)查分析總結(jié)后，把存在的問題納入下一步的工作計劃中，將不斷完善和改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作。

［1］ WS/T312-2009，醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范［S］.

［2］ 衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范［S］.2001.

［3］ 范珊紅，金 霞，呂桂芝，等.綜合性醫(yī)院2010 年醫(yī)院感染患病率及危險因素調(diào)查［J］. 中國感染控制雜志，2010，9(4):245-247.

［4］ 馬桂霞，富秀玉，張 莉.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，3(21):436-437.

［5］ 孫夢霞，王建軍.2008—2010 年某醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查與分析［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(6):1102-1104.

［6］ WS/T313-2009，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范［S］.

［7］ 李六乙，賈會學(xué)，賈建俠，等. 綜合醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染控制效果的研究［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(20):4306-4308.