唐小琦，金文濤

DM2腎病為糖尿病最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。由于腎臟有一定的代償功能，疾病早期腎臟一般沒(méi)有明顯的結(jié)構(gòu)和功能的改變，會(huì)給早期診斷帶來(lái)一定的困難。因而早期診斷DM2腎病顯得尤為重要。國(guó)外學(xué)者Grubb 等［1］首先報(bào)道了胱抑素C(Cysc)是低分子量蛋白與腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)最相關(guān)的內(nèi)源性標(biāo)志物，甚至優(yōu)于血肌酐。尿β2-m 和mAlb 水平檢測(cè)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腎功損傷有十分重要的臨床價(jià)值［2］。本文報(bào)告DM2腎病患者血清Cysc 和尿β2-m、mAlb 水平的變化，旨在探討其在臨床中應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料 患者組36 例，男25 例，女11 例。均為常州市中醫(yī)院2009-2011 年化驗(yàn)內(nèi)分泌科經(jīng)臨床明確診斷的DM2腎病患者(包括體征和實(shí)驗(yàn)室的系列檢查)。正常人組35 例，男22 例，女13 例，均為常州市中醫(yī)院2009-2011 年化驗(yàn)體檢中心經(jīng)健康體檢合格的正常人，無(wú)心、肝、肺、腎等重要臟器疾患，肝、腎功能試驗(yàn)正常，無(wú)高血壓、慢性腎病、尿糖病史等。

1.2 方法 血清Cysc 水平檢測(cè):酶聯(lián)法。試劑購(gòu)自北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司，操作按說(shuō)明書(shū)。尿液β2-m、mAlb 測(cè)定:放射免疫分析法。試劑由北京免疫試劑研究所提供，操作按說(shuō)明書(shū)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所測(cè)數(shù)據(jù)以±s 表示，組間比較學(xué)用t 檢驗(yàn)，相關(guān)分析學(xué)用直線回歸。

2 結(jié)果

2.1 2 組人群血清Cycs 和尿β2-m、mAlb 含量測(cè)定結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 2 組人群血清Cycs 和尿β2-m、mAlb 含量測(cè)定結(jié)果(±s)

表1 2 組人群血清Cycs 和尿β2-m、mAlb 含量測(cè)定結(jié)果(±s)

注:與正常人組比較，＊＊P ＜0.01。

2.2 DM2腎病患者血清Cycs 水平與尿β2-m、mAlb 水平相關(guān)性分析 結(jié)果呈顯著正相關(guān)(r分別為0.5984 、0.6012，P值均小于0.01)。

3 討論

Cycs 又名γ2 痕跡堿性蛋白或后r 球蛋白，是一種非糖化的堿性低分子量蛋白，由120 個(gè)氨基酸組成，相對(duì)分子量為13KD。編碼Cysc 的基因位于人類20 號(hào)染色體，大約為4.3kb。它存在于所有的體液中，以腦脊液中濃度最高，尿中濃度最低，并且所有的有核細(xì)胞都能穩(wěn)定地產(chǎn)生Cysc［3］。且不受年齡、性別、飲食、炎性反應(yīng)和血脂的影響，亦不受其他隱形變化的一些［4］。能自由地通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收和分泌。本文檢測(cè)的結(jié)果表明:DM2腎病患者血清Cycs水平非常顯著地高于正常人組(P＜0.01)，因此可以認(rèn)為:檢測(cè)Cys c 水平變化對(duì)早期腎損傷診斷有不可替代的臨床價(jià)值，因此，Cysc 是反映早期腎損害的敏感的標(biāo)志物之一［5］。

β2微球蛋白的分子量為11 800，與免疫球蛋白及細(xì)胞表面的組織相容性抗原密切相關(guān)，是人體白細(xì)胞抗原(HLA)的一個(gè)β 輕鏈。臨床研究表明:在肝臟、腎臟及自身免疫性疾病和惡性腫瘤體β2-m 水平會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化［6］。近年的研究表明:發(fā)現(xiàn)β2-m 對(duì)腎臟功能的評(píng)價(jià)有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。β2-m 是由各種有核細(xì)胞產(chǎn)生的，在淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞表面尤為豐富，β2-m 系HLA 抗原一部分，入血后能自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，且99.9%被腎近曲小管吸收并分解成氨基酸入血，故正常人尿中排出量甚微［7］。本文檢測(cè)的結(jié)果表明:DM2腎病患者尿液β2-m 水平非常顯著地高于正常人組(P＜0.01)，其升高的機(jī)理可能是:(1)因β2-m 本身具有許多免疫學(xué)特征，當(dāng)機(jī)體免疫功能發(fā)生異常時(shí)，β2-m 就會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。(2)也可能是由于患者合成β2-m 增加，或是腎小球?yàn)V過(guò)功能降低之故。是否還有其它原因尚待進(jìn)一步的研究與探討。

mAlb 通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，正常人幾乎被近曲小管全部重吸收，當(dāng)腎小球發(fā)生病變時(shí)，mAlb 濾過(guò)量超過(guò)腎小球最大重吸收，從而引起尿mAlb 水平的增高，其程度與腎小球損傷的程度密切相關(guān)。因此DM2患者出現(xiàn)mAlb 水平升高，提示患者有廣泛的微血管病變的可能［8］。本文檢測(cè)的結(jié)果表明:DM2腎病患者尿mAlb 水平非常顯著地高于正常人組(P＜0.01)，這與文獻(xiàn)報(bào)告的一致［9］。本文還對(duì)DM2腎病患血清Cysc 水平與尿β2-m、mAlb 水平進(jìn)行了相關(guān)性分析:結(jié)果呈顯著正相關(guān)(r值分別為0.5984 、0.6012，P值均小于0.01)。

綜上所述，筆者認(rèn)為:檢測(cè)DM2腎病患者血清Cysc 水平與尿β2-m、mAlb 水平的變化對(duì)了解病情，觀察疾病的發(fā)生與發(fā)展均具有重要的臨床價(jià)值。

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