侯英娟 張 斌 馬亞玲 武海霞

陜西榆林市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 榆林 718000

腦卒中包括缺血性和出血性卒中，指由于腦局部血液循環(huán)障礙所引起的一種神經(jīng)功能缺損綜合征，雖然近年來隨著診療技術(shù)的提高，病死率有所下降，但其致殘率仍高達(dá)80%，重度致殘者達(dá)40%以上，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。腦卒中偏癱是影響患者運(yùn)動(dòng)及生活能力的主要功能障礙，國(guó)內(nèi)外學(xué)者已證明早期科學(xué)規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練可有效改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)、感覺和行為能力［1］。低頻電刺激是治療腦卒中偏癱的有效措施，但既往多以慢性期患者治療為主［2］。本研究對(duì)35例腦卒中患者實(shí)行早期康復(fù)結(jié)合低頻電刺激療法，以觀察其對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能改善的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-06—2012-12我院神經(jīng)內(nèi)科收住的70例腦卒中患者，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，符合1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)［3］，一側(cè)肢體偏癱，排除病變位于腦干或小腦，合并顱腦外傷、腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、進(jìn)展型腦卒中及嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全的患者。70例患者隨機(jī)分為2組，觀察組35例，男20例，女15例；年齡54～80歲，平均（65.2±7.5）歲；腦出血8例，腦梗死27例，左側(cè)肢體偏癱18例，右側(cè)肢體偏癱17例；觀察組35例，男21例，女14例；年齡51～79歲，平均（66.5±8.7）歲；腦出血9例，腦梗死26例，左側(cè)肢體偏癱16例，右側(cè)肢體偏癱19例；2組患者的性別、年齡、卒中類型、偏癱側(cè)肢體等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者于腦梗死3～5d、腦出血7～14 d，生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)科癥狀體征不再進(jìn)展48h后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練以物理療法和作業(yè)療法相結(jié)合，早期主采用物理療法為主，逐漸增加作業(yè)療法，病情較輕的患者可同步進(jìn)行兩種療法。內(nèi)容：急性期進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；恢復(fù)期進(jìn)行起坐訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、移動(dòng)訓(xùn)練，肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，呼吸功能、步行、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練以及康復(fù)設(shè)備的使用訓(xùn)練等。觀察組在此基礎(chǔ)上加用低頻電刺激治療，其治療主要針對(duì)偏癱側(cè)肢體的肩周肌群、肘伸肌、腕或踝背伸肌等進(jìn)行，予低頻脈沖電刺激，使患者2組肌群出現(xiàn)主動(dòng)收縮，治療20min／次，2次／d，3周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分評(píng)價(jià)患者治療前后神經(jīng)功能的恢復(fù)情況；采用Fugl-Meyer評(píng)分評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況；采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)康復(fù)治療后2組患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)均有不同程度的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組治療后上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)比較 （±s）

表1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)比較 （±s）

注：2組比較，＊P＞0.05；2組比較，▲P＜0.05；與同組治療前比較，＃P＜0.05

組別n 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 Fugl-Meyer評(píng)分 Barthel指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 18.4±6.2 9.6±3.5 15.6±6.4 56.5±13.1 11.2±3.6 59.3±10.3對(duì)照組 35 17.9±7.1＊ 13.1±3.9?！?14.3±5.7＊ 49.2±11.7?！?12.7±4.1＊ 44.8±9.7?！?/p>

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)不斷發(fā)展，腦卒中已成為導(dǎo)致中老年人死亡或致殘的重要原因之一。腦卒中后因?yàn)榛颊咧袠猩窠?jīng)系統(tǒng)被破壞，其所支配的高級(jí)運(yùn)動(dòng)功能如各種平衡反射、翻正反射和后天學(xué)習(xí)獲得的技巧性動(dòng)作受到不同程度的抑制，皮層對(duì)低位中樞的調(diào)節(jié)失去控制，共同運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)反應(yīng)等低位中樞的原始反射和低級(jí)運(yùn)動(dòng)模式被釋放，使正常運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)受到干擾，從而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙［4］。腦的可塑性與功能的可重建性是腦卒中后康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)，目前大量文獻(xiàn)研究指出腦卒中后最初幾周運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)最快［5-6］。Van Peppen等［7］薈萃文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)治療能明顯促進(jìn)腦卒中患者下肢的運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。但早期康復(fù)開始的時(shí)間目前尚無定論，以前甚至在發(fā)病半年內(nèi)開始的康復(fù)均歸為早期康復(fù)。WHO推薦在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48h時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，我國(guó)有專家指出腦卒中的早期康復(fù)最好在發(fā)病14d以內(nèi)開始進(jìn)行［8-9］。

目前公認(rèn)采用單一療法往往難以取得理想效果，臨床多趨向于綜合療法。本研究將腦卒中發(fā)病后1個(gè)月作為早期康復(fù)的最佳時(shí)期，在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)科癥狀體征不再進(jìn)展48h后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)聯(lián)合低頻電刺激治療。電刺激療法是通過低頻電流刺激以誘發(fā)肌肉收縮，通過激發(fā)運(yùn)動(dòng)或模擬正常自主運(yùn)動(dòng)來恢復(fù)受刺激肌肉的功能［10］，并且可使肢體血液循環(huán)得到改善，具有延緩和防止肌肉萎縮，平衡屈、伸肌群間張力的作用，但電刺激治療的具體神經(jīng)機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究［11］。研究觀察組患者早期康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用電刺激療法，對(duì)照組未給予電刺激治療，對(duì)治療前、后患者的臨床神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比，研究表明治療后患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)均獲得明顯改善，但治療后上述指標(biāo)觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合低頻電刺激對(duì)腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有良好效果，可提高患者的肢體功能和日常生活運(yùn)動(dòng)能力。

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