張向東 淳彩璞 阿 珊

石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 阿克蘇 843000

進(jìn)展性缺血性腦卒中（progressive ischemic stroke，PIS）是指在發(fā)病1周內(nèi)經(jīng)過(guò)臨床治療病情仍進(jìn)行性加重的卒中，其發(fā)病率占腦卒中患者的20%～40%［1］，致殘率、病死率均比一般腦卒中高，屬于難治性腦血管病。我們采用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性缺血性腦卒中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）24h內(nèi)入院確診，并在48h內(nèi)神經(jīng)缺損癥狀呈進(jìn)展性或階梯型加重；（2）經(jīng)頭部CT、MRI、DWI確診的急性腦梗死，全部病例均符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）非腦栓塞；（4）血壓＜180／110mmHg；（5）無(wú)出血體質(zhì)和出血性疾病史；（6）6個(gè)月內(nèi)無(wú)胃潰瘍病史，無(wú)手術(shù)史；（7）血小板計(jì)數(shù)（PLT）、出血時(shí)間（BT）、凝血時(shí)間（CT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原定量（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）均正常。病例選擇為2007-01—2010-06就診的符合入組標(biāo)準(zhǔn)的病例88 例，隨機(jī)分為2組，每組44 例。治療組男30 例，女14 例；年齡38～81歲，平均（63.24±8.29）歲；其中合并高血壓30例，高脂血癥25例，糖尿病14例。對(duì)照組男29例，女15例；年齡35～79歲，平均（62.59±8.13）歲；其中合并高血壓29例，高脂血癥22例，糖尿病12例。2組間年齡、性別、起病情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均按照《中國(guó)腦血管病防治指南》原則給予適當(dāng)脫水、調(diào)控血壓、血糖、維持水和電解質(zhì)平衡、抗感染、神經(jīng)康復(fù)等治療，基礎(chǔ)用藥均為銀杏葉提取物10 mL（舒血寧）＋生理鹽水250 mL 靜滴；拜阿司匹林腸溶片0.1g口服。以上用藥均為1次／d，連用14d。治療組給予0.9%生理鹽水100mL＋依達(dá)拉奉30mg靜滴，2次／d，同時(shí)給予奧扎格雷鈉注射液80mg靜滴，2次／d，聯(lián)用治療14d；對(duì)照組給予奧扎格雷鈉注射液80mg靜滴，2次／d。

1.3 療效評(píng)定 采用改良愛(ài)丁堡-斯堪的那維亞量表（SSS）在人院時(shí)和入院治療后第7、14、30天均各評(píng)分1次。采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表在入院時(shí)和人院治療后第7、14、30天均各評(píng)分1次。臨床療效評(píng)定參照腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少9l%～100%，病殘程度0級(jí)；（2）顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度l～3級(jí)；（3）進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；（4）無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加17%；（5）惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上；（6）死亡。有效＝基本痊愈＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 （SSS）評(píng)分情況 治療前2 組在入院時(shí)及發(fā)病48h（SSS）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后7、14、30d均有顯著改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。2.2 ADL指數(shù)評(píng)分情況 治療前2組在入院時(shí)及發(fā)病48 hADL指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后7、14、30d均有顯著改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。2.3 臨床療效比較 2組均有明顯改善，治愈率和有效率治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 2組治療前后SSS評(píng)分情況比較 （±s）

表1 2組治療前后SSS評(píng)分情況比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05

?

表2 2組治療前后ADL指數(shù)評(píng)分情況比較 （±s）

表2 2組治療前后ADL指數(shù)評(píng)分情況比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05

?

表3 2組臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

急性腦梗死病灶是由缺血中心區(qū)及其周?chē)娜毖氚祹ЫM成，缺血中心區(qū)神經(jīng)細(xì)胞膜離子泵和細(xì)胞能量代謝衰竭，神經(jīng)細(xì)胞迅速死亡，腦組織發(fā)生不可逆性損害。缺血半暗帶的腦血流處于電衰竭與能量衰竭之間，局部腦組織缺血程度較輕，具有可逆性變化的特點(diǎn)［2］。進(jìn)展性缺血性腦卒中的主要發(fā)病機(jī)制是血栓繼續(xù)發(fā)展或再生成。由于溶栓治療時(shí)間窗必須在發(fā)病6h之內(nèi)，超過(guò)6h，若采取溶栓，則容易導(dǎo)致梗死后出血，使病情加重。因此在不能進(jìn)行超早期溶栓的情況下，如何糾正與神經(jīng)功能惡化有關(guān)的血液動(dòng)力學(xué)的改變并阻止其生化的改變成為治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的關(guān)鍵［3］。依達(dá)拉奉是一種新型自由基清除劑及抗氧化量，可以清除體內(nèi)活性氧分子及具有細(xì)胞毒性的羥自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫，減少缺血半暗帶的面積，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡等作用［4］。奧扎格雷鈉為高效、選擇性的血栓素合成酶抑制劑，通過(guò)抑制血栓烷A2（TXA2）的產(chǎn)生及促進(jìn)前列環(huán)素I2（PGI2）的生成而改善兩者之間的平衡關(guān)系，具有抗血小板聚集、阻滯血栓形成和溶通血栓的功能，還具有擴(kuò)張血管、增加腦血流量、改善腦組織微循環(huán)和能量代謝的功能［5］。兩者聯(lián)合應(yīng)用，既能改善大腦缺血區(qū)域的血液循環(huán)，防止血栓繼續(xù)發(fā)展或再生成，又能減輕因缺血而導(dǎo)致的神經(jīng)組織損害，對(duì)搶救半暗帶的腦組織有積極作用。我們應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性缺血性腦卒中（PIS），并與同期完成的奧扎格雷鈉治療進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示，兩者在治療后7 d、14d、30dSSS評(píng)分都明顯下降，ADL 指數(shù)評(píng)分均明顯提高，但治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性缺血性卒中療效優(yōu)于奧扎格雷鈉單藥治療?？傊?，依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性缺血性腦卒中療效十分顯著，且臨床應(yīng)用方便、安全，值得進(jìn)一步推廣。

［1］Davalos A，Toni D，Iweins F，et al.Neurological deterioration in acute ischemic stroke potential predictors and associated factors in the European cooperative acute stroke study（ECASS）［J］.Stroke，1999，30（12）：2 631-2 636.

［2］陳遠(yuǎn)芳，王一玲，辛琳琳.依達(dá)拉奉與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療急性腦梗死療效觀察［J］.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（3）：130-131.

［3］陳軍.巴曲酶治療老年進(jìn)展性腦梗死臨床觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2006，10：1 734-1 735.

［4］Edaravone Acute Infarction Study Group.Effect of a novel free radical scavenger edaravone（MCI-186）on acute brain infarction randomized placebo-controlled double-blind study at multicenters［J］.Cerebrovasc Dis，2003，15（3）：222-229.

［5］蘇德國(guó)，孔繁呈，蘇燕玲.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（11）：1 721-1 722.