關(guān) 華 白安平

河南上蔡縣中醫(yī)院神經(jīng)外科 駐馬店 463800

本研究旨在探討小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009-01—2011-10我院收治的134例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有原發(fā)性高血壓史，結(jié)合臨床以及相關(guān)檢查確診為高血壓腦出血。（2）符合手術(shù)治療指征。（3）出血部位分布在腦葉、基底節(jié)區(qū)、丘腦等。（4）入院時(shí)GCS評(píng)分≥6分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）再次發(fā)病患者；（2）合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全患者；（3）發(fā)病時(shí)間超過24h患者。將上述研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，2組患者性別構(gòu)成、年齡、出血部位、出血量等一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組患者接受小骨窗開顱術(shù)，步驟如下：（1）對(duì)患者進(jìn)行CT 檢查，定位出血部位。（2）給予患者全麻，作一縱行或斜形切口，切口長(zhǎng)度約5cm。（3）根據(jù)出血部位選擇進(jìn)入的顱骨部位，顱骨鉆孔時(shí)采用咬骨鉗擴(kuò)大直徑，使骨窗直徑約3cm。（4）選擇腦表面無血管的區(qū)域，穿刺該區(qū)域，抽取清除部分血腫。（5）如果已經(jīng)形成血腫包膜，切忌強(qiáng)行清除，可避免再次出血。（6）沖洗血腫腔，置入硅膠，再行引流術(shù)。（7）當(dāng)硬膜敞開后，關(guān)閉切口。（8）如果手術(shù)過程中顱內(nèi)壓升高，則擴(kuò)大骨窗，繼續(xù)減壓處理。（9）當(dāng)血腫破入腦室時(shí)，在上述治療基礎(chǔ)上，再給予患者腦室外引流處理，并在術(shù)后行腰椎穿刺術(shù)，釋放出腦脊液。此外，血壓應(yīng)保持在140～160mmHg。對(duì)照組患者接受骨瓣開顱術(shù)，步驟如下：（1）同樣進(jìn)行CT 檢查，對(duì)出血部位進(jìn)行定位。（2）給予患者全麻，根據(jù)血腫位置選擇相應(yīng)的額顳部位。（3）作馬蹄形切口或弧形切口，常規(guī)開顱。（4）清除血腫，當(dāng)出血量多時(shí)，給予電凝處理或給予骨瓣減壓。

1.3 GOS預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］臨床死亡為1分，植物生存為2分，重殘為3分，中殘為4分，恢復(fù)良好為5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2種患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，2 組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 （±s）

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 （±s）

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2.2 2組患者圍手術(shù)期病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組圍手術(shù)期病死率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。觀察組死亡原因包括再出血4例，多臟器功能衰竭3例，肺部感染1例；對(duì)照組死亡原因包括再出血7例，多臟器功能衰竭5例，肺部感染3例，消化道出血2例。觀察組并發(fā)癥包括再出血6例，多臟器功能衰竭4例，肺部感染4例，消化道出血1例；對(duì)照組并發(fā)癥包括再出血11例，多臟器功能衰竭9例，肺部感染5例，消化道出血4例，切口腦脊液漏2例。

表2 2組圍手術(shù)期病死率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.3 2組患者6個(gè)月后GOS預(yù)后評(píng)分比較 剔除圍手術(shù)期死亡病例，觀察組6個(gè)月后GOS預(yù)后評(píng)分顯著高于對(duì)照組，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表3。

表3 2組患者6個(gè)月后GOS預(yù)后評(píng)分比較 ［n（%）］

3 討論

高血壓腦出血是原發(fā)性高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，起病急驟，病情兇險(xiǎn)，病死率十分高，成為中老年人最常見的致死性疾病之一。外科手術(shù)是目前臨床上治療高血壓腦出血患者最常用的治療手段，傳統(tǒng)常采用骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦出血，但該術(shù)式具有手術(shù)創(chuàng)傷較大、患者恢復(fù)較慢、病死率較高等缺點(diǎn)［2］，不符合現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科的治療理念，因此，有被現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科術(shù)式所替代的趨勢(shì)。

在本研究中，我們選取134例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，我們給予前者小骨窗開顱術(shù)，給予后者骨瓣開顱術(shù)，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；圍手術(shù)期病死率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；6個(gè)月后GOS預(yù)后評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，小骨窗開顱術(shù)的優(yōu)勢(shì)顯而易見，如縮短患者的住院時(shí)間，降低圍手術(shù)期病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率，還可改善患者預(yù)后，這與Lin H 等［3］報(bào)道一致。綜上所述，小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效確切，與傳統(tǒng)骨瓣開顱術(shù)相比具有更多的優(yōu)勢(shì)，符合現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科的治療理念，值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］Chen HC，Chuang CC，Tzaan WC，et al.Application of neuroendoscopy in the treatment of obstructive hydrocephalus secondary to hypertensive intraventricular hemorrhage［J］.Neurol India，2011，59（6）：861-866.

［2］Biessels GJ，Zwanenburg JJ，Visser F，et al.Hypertensive cerebral hemorrhage：imaging the leak with 7-T MRI［J］.Neurology，2010，75（6）：572-573.

［3］Lin H，Zhao G.A comparative anatomic study of a modified temporal-occipital transtentorial transpetrosal-ridge approach and a transpetrosal presigmoid approach［J］.World Neurosurg，2011，75（3／4）：495-502.